Камъни в бъбреците (нефролитиаза) - наблюдател

Камъни в бъбреците

1. Общ преглед

Около пет процента от всички швейцарци имат камъни в бъбреците. Това бъбречно-каменно заболяване, известно още като нефролитиаза, възниква, когато веществата, които обикновено се разтварят в урината, кристализират. Това се случва по-рядко при жените и децата, отколкото при мъжете.

В повечето случаи причините за бъбречните камъни остават необясними. Приблизително при всеки пети случай на нефролитиаза в развитието на бъбречните камъни участват наследствени фактори, диета и количество напитка, но също така и инфекции на пикочните пътища и различни метаболитни заболявания.

Симптомите на нефролитиаза зависят от това къде са камъните в бъбреците и доколко са мобилни. Често камъните в бъбреците изобщо не се откриват или само случайно. Камъните в бъбреците обаче могат да доведат и до бъбречна колика, която се характеризира със силна болка в гърба, хълбока или долната част на корема. Ако камък в бъбреците попадне от бъбрека в уретера (връзката между бъбреците и пикочния мехур), той предизвиква колики на уретера там. В този случай болката може да излъчва и в слабините и гениталиите.

Диагнозата нефролитиаза се поставя предимно въз основа на симптомите и чрез ултразвуково и рентгеново изследване на пикочните пътища. Терапията често е излишна: в повечето случаи камъните в бъбреците преминават сами с урината (т.нар. Спонтанно отделяне). Ако случаят не е такъв, бъбречният камък може да бъде отстранен по различни начини: чрез разбиване отвън, както при терапия с ударна вълна, с огледало на бъбреците, с примка по време на цистоскопия и (в редки случаи) чрез разтваряне или хирургично.

Подходящата терапия на болката и елиминирането на възможен застой на урината са основните средства срещу остра бъбречна колика. Освен това при нефролитиаза е препоръчително да се лекува причината за образуването на камъни в бъбреците. Най-важната мярка за предотвратяване на камъни в бъбреците е пиенето на много течности.

2. Определение за камъни в бъбреците

Камъни в бъбреците или нефролити (гръцки nephrós = бъбрек, líthos = камък) са твърди структури, които се образуват в камъни в бъбреците (= нефролитиаза) в бъбреците и в пикочните пътища (уретер, пикочен мехур). Терминът пикочно-каменна болест (= уролитиаза, от гръцки ùron = урина) често се използва в сроден смисъл. Размерът на образуваните камъни може да бъде много различен: той варира от няколко милиметра (с размерите на оризово зърно) до няколко сантиметра (така наречените бъбречни легенчета, изсипващи камъни, които могат да запълнят целия бъбречен таз). В около 80 процента от случаите бъбречните камъни се появяват от едната страна.

честота

Камъни в бъбреците или нефролитиаза се срещат в Швейцария с честота около пет процента. Всяка година се добавят около 500 нови случая на всеки 100 000 жители. Камъните в бъбреците са много по-редки при жените, отколкото при мъжете. Такива камъни също са редки при децата. Нефролитиазата най-често се образува на възраст между 30 и 60 години. Камъните в бъбреците се развиват само веднъж при около половината от засегнатите. Другата половина може значително да намали риска от рецидив (рецидив) чрез последователна профилактика (така наречената каменна профилактика).

Камъните в бъбреците са поразително разпространени в сухи, горещи и планински райони. В западните индустриализирани страни честотата на нефролитиазата се е увеличила значително през последните десетилетия. Камъните в бъбреците са редки в райони, където има недохранване.

Видове камъни

Камъните в бъбреците могат да бъдат разделени на различни видове камъни в зависимост от техния състав. Следните видове камъни могат да бъдат намерени, сортирани по честота:

Калциево-оксалатни камъни (75%)
Магнезиево-амониево-фосфатни камъни (така наречените струвити) - наричани още инфекциозни камъни, тъй като възникват във връзка с инфекция на пикочните пътища (10%)
Камъни с пикочна киселина (5%)
Калциево-фосфатни камъни (5%)
Цистинови камъни (по-малко от 1%)

3. Причини за камъни в бъбреците

Образуването на камъни в бъбреците при нефролитиаза (бъбречно-каменна болест) е резултат от повишена концентрация на определени вещества в урината. Има много възможни причини за това: Те варират от недостатъчен прием на течности и хранителни фактори до липса на упражнения до определени метаболитни заболявания и наследствени фактори. В повечето случаи причината за бъбречните камъни е неясна.

Веществата, участващи в образуването на камъни в бъбреците, са компоненти на урината, които тялото обикновено отделя в разтворено състояние през бъбреците. Те включват калций, фосфат, оксалат (солта на оксаловата киселина), пикочна киселина и цистин. Ако тези вещества са толкова изобилни в урината, че вече не могат да бъдат разтворени, те кристализират. В резултат на това, ако концентрацията на урината е подходяща, върху утаените кристали винаги се отлагат нови слоеве, така че се образуват подобни на лук, подобни на кожата камъни в бъбреците, които постоянно растат.

Дори при здрави хора винаги има висока концентрация на определени вещества, разтворени в урината. Например урината често е пренаситена с оксалат. Обикновено обаче тялото отделя утаените кристали незабелязано с урината, без да се образуват камъни в бъбреците. Повишената концентрация на отделните компоненти на урината не е достатъчна, за да могат кристалите да прераснат в истински камъни. Това изисква допълнителни задействания - като липса на фактори, които инхибират образуването на камъни. Те се срещат естествено в урината и се наричат инхибитори на образуването на камъни (на латински: inhibitor = инхибитор) или антилитогенни вещества. По-ниските нива на тези инхибитори се появяват в урината на хора, които са склонни към камъни в бъбреците. Добре известни инхибитори на образуването на камъни са:

цитрат,
магнезий,
Гликозаминогликани и
Гликопротеини.

В допълнение, стойността на рН на урината, която съответства на киселинното съдържание, има решаващо влияние върху разтворимостта на различните компоненти на урината. Например, алкалната урина (pH> 7,0), която се получава, когато долните пикочни пътища са заразени с определени бактерии като Proteus, Klebsiella или Pseudomonas, насърчава образуването на фосфатсъдържащи камъни в бъбреците. От друга страна, силно кисела урина (рН дисплей

Заседнал начин на живот

Камъните в бъбреците при нефролитиаза (бъбречно-каменна болест) могат да имат своите причини, наред с други неща, в липсата на упражнения, тъй като: Силната липса на упражнения може да допринесе за образуването на камъни в бъбреците. Причината: Ако не се движите наоколо, защото сте приковани за легло дълго време, например поради сериозно заболяване или напреднала възраст, тялото разгражда калция от костите. В резултат на това концентрацията на калций в урината се увеличава.

Метаболитни заболявания

За камъни в бъбреците или за нефролитиаза (бъбречно-каменна болест) някои метаболитни заболявания също могат да се разглеждат като причини, които водят до увеличаване на концентрацията на отделни компоненти на урината. Например, хората със свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм) отделят повече калций в урината. И това, което е известно като първична хипероксалурия, е вродено ензимно разстройство, при което в урината има твърде много оксалова киселина. Вторичните хипероксалурии се появяват и като страничен ефект на някои възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит (хронично възпаление на дебелото черво), болест на Crohn или понякога след хирургично отстраняване на големи участъци от тънките черва.

4. Симптоми на камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците често не причиняват симптоми дълго време при нефролитиаза (бъбречно-каменна болест) (така наречените спящи или тихи камъни в бъбреците). Веднага след като бъбречните камъни променят позицията си в бъбреците по неблагоприятен начин, те обаче могат да предизвикат чувство на натиск и болка в областта на хълбока (болки в кръста) и да раздразнят и наранят лигавицата. Ако бъбречен камък възпрепятства изтичането на урина, следва изоставане на урината - налягането в бъбречното легенче се увеличава и се появяват типични симптоми на бъбречна колика. Ако камъкът промени позицията си отново, болката може да отшуми и камъкът да почива за известно време.

Ако бъбречният камък мигрира от бъбрека в уретера, той може да блокира уретера и да причини уретерни колики. Типичните симптоми на такава колика зависят от местоположението на камъка и се проявяват на различни места: Появяват се силни болки, подобни на спазми или подобни на раждане, които обикновено започват в хълбока и могат да излъчват по уретера в долната част на корема. Дълбоките камъни в бъбреците могат дори да предизвикат болка, излъчваща гениталиите (скротума или срамните устни).

Понякога болката, причинена от камъни в бъбреците, е придружена от гадене и повръщане. Ако бъбречният камък премине от бъбрека в пикочния мехур и след това в уретрата в хода на нефролитиазата, в урината често има толкова много кръв поради дразненето на лигавицата, че може да се види с невъоръжено око (така наречената макрогематурия).

5. Диагностика на камъни в бъбреците

Тъй като камъните в бъбреците не винаги водят до симптоми, диагнозата нефролитиаза (бъбречно-каменна болест) често се поставя само случайно по време на ултразвуково или рентгеново изследване на корема, по време на което лекарят обикновено показва и бъбреците.

При много хора с нефролитиаза медицинската история (многократна загуба на камъни, други засегнати хора в семейството, начин на живот и хранителни навици, прием на лекарства) посочва причината за камъните в бъбреците. Физикалният преглед често разкрива болезнен натиск в областта на хълбока като знак за възможен застой на урина в бъбреците.

Много чест признак на камъни в бъбреците е кръвта в урината (хематурия), която може да се види при изследване на урина. Понякога в урината се откриват и бели кръвни клетки (левкоцитурия). За диагностициране на нефролитиаза се взема и кръвна проба, за да се проверят определени кръвни нива като пикочна киселина, калций или креатинин и да се идентифицират възможните рискови фактори за образуване на камъни. Освен това тези стойности позволяват да се правят заключения относно бъбречната функция.

Действителната диагноза на нефролитиаза се поставя чрез образни процедури: с помощта на рентгеново и ултразвуково изследване (сонография) на бъбреците е възможно да се определи колко камъни в бъбреците има, колко са големи и къде точно са. По този начин може да се открие и застой на урина или възпалителни процеси в бъбреците.

След като бъде поставена диагнозата, така наречената екскреторна урография предоставя информация за вида на камъните в бъбреците и показва степента на евентуална обструкция на урината. Тук засегнатите получават контрастно вещество, което отделят през бъбреците под рентгенов контрол. Такава урография обаче не трябва да се извършва по време на остра бъбречна колика, тъй като контрастното вещество увеличава отделянето на урина (диуреза) - това може да влоши симптомите на нефролитиаза.

6. Терапия на камъни в бъбреците

В повечето случаи не се изисква специална терапия за камъни в бъбреците или нефролитиаза (бъбречно-каменна болест): засегнатите отделят повече от 80% от всички камъни в бъбреците с урината (диаметърът на камъните обикновено е по-малък от 4 mm). Вероятно можете да подкрепите спонтанната загуба на камъни в бъбреците, като пиете много течности, приемате антиконвулсанти и обикаляте много.

Когато бъбречните камъни причиняват остра бъбречна колика, първото лечение на нефролитиазата е насочено към премахване на болката. Като правило се използват спазмолитични болкоуспокояващи (т.нар. Спазмоаналгетици), които се инжектират във вената.

Ако камъкът в бъбреците е с размер повече от един сантиметър и неговото положение не се е променило в продължение на няколко дни, спонтанно отстраняване вече не се очаква. В такива случаи е препоръчително да се отстранят камъни в бъбреците от уролог. Това важи и ако има изразен застой на урина, който кара бъбречното легенче да се разширява. Налични са следните методи за лечение на нефролитиаза: