Камъни в бъбреците и бъбречни колики причина и лечение
Нашият експерт Мартин Кулман е главен лекар по нефрология във Vivantes Klinikum във Фридрихсхайн. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от местни уролози в Берлин за стационарно лечение на камъни в бъбреците (лекарско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Камъните в бъбреците се образуват от нормално разтворени съставки на урината, които първоначално се отлагат като малки кристали и с течение на времето растат в по-големи бучки - лекарите говорят за така наречените конкременти. Тъй като отломките се разхлабват и се придвижват надолу към пикочния мехур, камъните в бъбреците се превръщат в камъни в уретера, което може да причини изключително болезнени колики. „Около двадесет процента от населението развиват бъбречен камък в течение на живота си“, казва Мартин Кулман, главен лекар в отделението по нефрология (бъбречна медицина) във Vivantes Klinikum във Фридрихсхайн. Мъжете са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените.
ПРИЧИНИ Камъните в бъбреците са болест на цивилизацията и по този начин се отразява върху просперитета и изобилието: преяждането, наднорменото тегло (затлъстяване), алкохолът и твърде много животински протеини насърчават понякога изключително болезненото страдание. „Противно на това, което често се твърди, трапезната сол не играе толкова важна роля“, казва Кулман. Камъните в бъбреците се образуват от погълнати с храната минерали, които се отлагат особено в концентрирана урина. Следователно лекарите съветват засегнатите да пият два до три литра течности на ден - особено вода - с цел редовно промиване на бъбреците и пикочните пътища.
ДИАГНОСТИКА Лекарите първо проверяват дали типичните симптоми на камъни в бъбреците са причинени от други заболявания като камъни в жлъчката, гинекологични заболявания или апендицит. За да диагностицират възможно кървене и инфекции на пикочните пътища, лекарите изследват урината в средата. Пациентът първо пуска малко урина, за да промие уретрата. Едва след това урината се събира като проба. Допълнителни тестове за урина показват дали бъбреците са повредени и колко добре филтрират токсините от кръвта.
За да се определи положението и размерът на пикочните камъни, се използват различни методи за изобразяване, които могат да покажат пикочните камъни в различна степен в зависимост от техния състав. „Най-често срещаният тип камък се състои от калциеви соли, които могат да се видят много добре при конвенционалните рентгенови лъчи“, казва Кулман. С т. Нар. Камъни за просперитет, направени от пикочна киселина, от друга страна е необходима компютърна томография (КТ) за тяхното диагностициране. Освен това се използва и ултразвук, известен като сонография. „В нашата лаборатория за камъни в бъбреците анализираме състава на камъните след тяхното отстраняване или естественото им отстраняване, за да предотвратим конкретно образуването на нови камъни“, казва главният лекар.
ЛЕЧЕНИЕ „Уролозите и нефролозите трябва да работят ръка за ръка, когато лекуват камъни в бъбреците“, казва Кулман. Ако уретера не е затворен и няма риск от задръстване на урина, така наречените консервативни процедури могат да подпомогнат естественото отстраняване на камъните. Топлината от вани или компреси, движения нагоре и надолу, като изкачване на стълби или подскачане, и много течности трябва да помогнат за изхвърлянето на камъка от тялото.
„Ако обаче има опасност от инфекции и задръствания на урина или коликите са твърде болезнени, камъкът трябва да се отстрани активно“, казва Кулман.
В случай на задръстване на урина, уролозите първо поставят шина на уретера. Това е силиконова тръба с дължина 28 сантиметра, която се простира от пикочния мехур в бъбрека и е снабдена с отвори. Урината, която се е натрупала в бъбреците, навлиза в тръбата през тези дупки и може да се отцеди покрай камъка в пикочния мехур. Това намалява натиска върху бъбреците и болката отшумява. Шината също така разширява уретера, така че по-големи каменни фрагменти могат да бъдат отстранени по време на последваща операция, без да го нараняват. Уретера остава в тялото известно време след операцията, за да стабилизира уретрата и да улесни оттичането на каменни отломки. Лекарите дават антибиотици срещу бактериално заразяване и заплаха от уросепсис.
Бъбречните камъни сега почти винаги се отстраняват ендоскопски. Това означава, че уролозите извършват уретероскопия, като използват естествения път през уретрата и пикочния мехур, за да стигнат до камъка в уретера или бъбречното легенче, който премахват цели или разбити с лазер. Лекарите описват тази процедура като минимално инвазивна, тъй като не са необходими кожни разрези и пациентът може да напусне клиниката по-бързо. „Бъбречните камъни рядко се отстраняват с отворена операция, например когато бъбрекът е напълно запълнен с така наречените изливни камъни“, казва Кулман.
Друг вариант е външната терапия с ударна вълна. Ударните вълни са вид усилени звукови вълни, които проникват в слоевете на тялото и едва след това освобождават енергията си, когато ударят камъка в бъбреците. Камъни, които не са по-големи от два сантиметра, могат да се разбият в бъбреците. „Обаче терапията с ударни вълни не винаги е точна и спуканите камъни могат да увредят бъбречната тъкан.“ Всеки трети пациент страда от колики след такава операция, причинена от каменните остатъци. "За сравнение ендоскопските процедури са по-щадящи."
Профилактика Независимо от това как камък в бъбреците или уретерите напуска тялото: Веднага щом е навън, той трябва да бъде отнесен в лабораторията за анализ. Тъй като съставът му може да даде улики какво могат да направят засегнатите, за да се избегне образуването на камъни отново. По принцип животинските протеини и мазнини трябва да се консумират само умерено. Затлъстяването, също рисков фактор, може да бъде противодействано с достатъчно упражнения и балансирана диета, например средиземноморска диета. Тъй като камъните в урината и бъбреците се образуват особено в концентрирана урина, трябва да пиете поне два до три литра вода на ден - съответно повече, ако правите потни упражнения или сауна. „Противно на общоприетото схващане, бирата не е добра напитка за зачервяване на бъбреците и пикочните пътища“, казва нефрологът Кулман. Напротив: „Бирата подпомага образуването на камъни от пикочна киселина“.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.