Камъни на слюнчените жлези - причини, симптоми, диагностика и лечение
Действа върху камъните на слюнчените жлези това са конкременти (слюнчени обвивки), образувани в каналите или паренхима на слюнчените жлези (долна челюст, паротидна, сублингвална, малка). Ако каналът е запушен, камъните на слюнчените жлези причиняват остра болка (слюнчени колики), увеличаване на жлезата, сиаладенит; в някои случаи може да се появи абсцес или флегмон на слюнчената жлеза. Наличието на слюнчени камъни се диагностицира чрез палпация, ултразвук на слюнчените жлези, сиалография, КТ, сиалосцинтиграфия. За премахване на камъни в слюнчените жлези може да се предпише консервативна терапия, може да се извърши бужиране на слюнчените жлези, литотрипсия, сиалендоскопия, отворена операция или екстирпация на слюнчените жлези.
Камъни в слюнчените жлези
Камъните в слюнчените жлези (сиалолитиаза, болест на слюнчените камъни) са единични или множество минерални образувания, които блокират каналите на слюнчените жлези. Камъните в слюнчените жлези се срещат при 1% от населението, най-вече на възраст между 20 и 45 години. В стоматологията, сред заболяванията на слюнчените жлези, сиалолитиазата представлява 20,5-78% от общата патология. В 85-95% от случаите камъните се образуват в подчелюстните слюнчени жлези и във вартонговия канал; в 3-8% - в околоушните жлези и канала на стента; изключително рядко - в сублингвалните и малките слюнчени жлези. Множество камъни в слюнчените жлези присъстват в около една четвърт от случаите.
Малките камъни на слюнчените жлези лесно се измиват от слюнката; Големите камъни обаче могат да блокират лумена на канала. Масата на камъните на слюнчените жлези варира от 3-7 до 20-30 g, стойността е между няколко милиметра и няколко сантиметра. Камъни със заоблена форма обикновено се образуват в паренхима на слюнчените жлези; в екзекуционните проходи - продълговати. Слюнчените камъни често имат жълтеникав цвят, неравна повърхност, различна плътност.
Причини за камъни в слюнчените жлези
Образуването на камъни в слюнчените жлези допринася за комбинация от местни и местни фактори. Първите включват нарушения на метаболизма на калция и дефицит на витамин А в организма. Пациентите с уролитиаза, подагра, хиперпаратиреоидизъм, хипервитаминоза D, захарен диабет са склонни към образуване на камъни в слюнчените жлези. Рискът от камъни в слюнчените жлези се увеличава при хора, които пушат, пациенти, които приемат определени лекарства (антихистамини, антихипертензивни, диуретични, психотропни и др.).
Локални причини са аномалии в каналите на слюнчените жлези (стесняване, ектазия, дефекти на стените и др.) И промени в тяхната секреторна функция. Наличието на камъни винаги е придружено от възпаление на слюнчените жлези (сиаладенит), но въпросът какво е основно е образуването на камъни или инфекцията на жлезата остава предмет на дискусия.
Слюнчените камъни обикновено се образуват около сърцевина, микробна или немикробна по природа. В първия случай ядрото обикновено е конгломерат от микроорганизми (актиномицети), във втория натрупване на люспест епител и левкоцити, чужди тела, които са уловени в канала на жлезата (рибни камъни, зърна от плодове, четина за четки за зъби). Камъните в слюнчените жлези се състоят от компоненти с органичен и минерален произход. Органичният компонент (10-30%) съдържа аминокиселини, дуктален епител, муцин; Минералите (70-90%) са фосфат и калциев карбонат, натрий, калий, магнезий, хлор, желязо. Като цяло химичният състав на слюнчените камъни е близък до зъбния камък.
Най-вероятно в етиопатогенезата на слюнокаменната болест участват редица ендогенни и екзогенни фактори, водещи до промени в състава и секрецията на слюнката, намаляване на скоростта на слюнчен поток, изместване на рН към алкалната страна и минерални соли от слюнката.
Симптоми на камъни в слюнчените жлези
С локализацията на камъка в паренхима на слюнчената жлеза заболяването протича безсимптомно. На този етап камъните са случайна находка по време на рентгеновото изследване на пациента за друго одонтогенно състояние.
Субективни и обективни признаци на болестта на слюнчените камъни обикновено се развиват, когато камъкът на слюнчените жлези стане относително голям по размер и покрива лумена на изходния канал. На клинично изразения етап, по време на хранене, пациентите забелязват усещането за разпространение и подуване на слюнчената жлеза, неприятен вкус в устата. Характерна особеност на камъните на слюнчената жлеза е така наречената „слюнчена колика“ - остра атака на болка, която е свързана със съхранение на слюнка и силно разширяване на канала на жлезата.
Ако камъкът блокира преминаването на подчелюстната слюнчена жлеза, ще има болка при преглъщане и излъчване към ухото или слепоочието. В някои случаи камъните могат да се видят или усетят около отвора на слюнчения канал. Обострянето на сиаладенит е придружено от симптоми на обща интоксикация - субфебрилна телесна температура, неразположение, главоболие.
При сложно протичане на слюнокаменната болест могат да се образуват абсцеси и целулит в областта на засегнатата слюнчена жлеза и нейните канали. В някои случаи перфорацията на жлезата възниква с отделянето на зъбен камък в меките тъкани.
Диагностика на камъни в слюнчените жлези
Външният преглед обикновено показва увеличение на съответната жлеза; Бимануалното сканиране показва неговата плътна консистенция и деликатност. Често е възможно да се палпира камъкът, докато се сондира слюнченият канал. В някои случаи устната кухина става зееща, от нея се отделят лигавични или гнойни секрети.
За да се потвърди наличието на камъни, се извършва рентгеново и рентгеново изследване на слюнчената жлеза (сиалография, дигитална сиалоскопия), ултразвук на слюнчените жлези. С трудностите на диференциалната диагноза се извършва компютърна сиалотомография, сиалосцинтиграфия. За изследване на секреторната функция на слюнчените жлези е показана сиалометрия. За изследване на състава и свойствата на слюнката се изучава биохимичен анализ, рН.
Камъните на слюнчените жлези трябва да се различават от лимфаденит, тумори на устната кухина, флеболити, одонтогенен абсцес и максиларна флегмона.
Лечение на слюнчените камъни
В някои случаи камъните на слюнчените жлези могат да излязат спонтанно; понякога с цел улесняване на тяхното облекчение се предписва консервативна терапия: слюнна диета, масаж на жлезата, термични процедури, бужиране на каналите на слюнчените жлези. Предписват се антибиотици за предотвратяване и облекчаване на последиците от острия сиаладенит.
Слюнчените камъни близо до устието на канала могат да бъдат отстранени от зъболекаря с форцепс или чрез екструзия. Хирургичната тактика включва отстраняване на камъни от слюнчения канал по няколко начина. Най-напредналият метод за лечение на слюнчените камъни е интервенционната сиалендоскопия, която позволява слюнчените камъни да бъдат премахнати ендоскопски, за да се премахнат стриктурите на белезите. Съвременното минимално инвазивно лечение на сиалолитиаза включва и екстракорпорална литотрипсия - фрагментацията на камъни в слюнчените жлези с помощта на ултразвук. В някои случаи е ефективна интрадуктивната литолиза - химично разтваряне на камъни чрез въвеждане на 3% разтвор на лимонена киселина в каналите на слюнчената жлеза.
Хирургичното отстраняване на камъни от слюнчените жлези може да се извърши открито - чрез дисекция на канала от страната на устната кухина. В етапа на образуване на абсцес на жлезата се отваря абсцес, ръбовете на раната се изтъняват, за да се осигури безпрепятствено изтичане на гноен ексудат и изтичане на вар. В случай на повтарящи се камъни или необратими промени в слюнчената жлеза е показана радикална операция - екстирпация на слюнчената жлеза.
Прогноза и профилактика на камъни в слюнчените жлези
Радикалното отстраняване на слюнчените жлези е придружено от ксеростомия, нарушаване на микрофлората на устната кухина и ускорено кариес, което несъмнено намалява качеството на живот на пациентите. Благодарение на използването на съвременни методи на лечение, в около 80-90% от случаите е възможно да се избегне отстраняването на слюнчената жлеза и да се ограничи само извличането на камък от слюнчената жлеза.
По-нататъшната прогноза и профилактика на слюнокаменната болест до голяма степен зависи от елиминирането на фактори, които допринасят за образуването на камъни: нарушения на метаболизма на минерали и витамини, аномалии на слюнчените жлези, лоши навици, корекция на лекарствената терапия.