Калий в организма
Количеството калий в организма на средностатистически възрастен е 3800 meq или 55 meq/kg. По-голямата част от калия е концентрирана в скелетните мускули, където концентрацията му е 155 meq/L, или над 30 пъти концентрацията извън клетката.
Калият в организма е главно вътреклетъчен катион. Този градиент на концентрация е от съществено значение за клетъчната цялост и е от първостепенно значение за функционирането на възбудими тъкани като нерви и мускули. Градиентът се поддържа от свързаната с мембраната натриева калиева аденозин трифосфатаза (АТФаза). Разходите за работа на електролитната помпа представляват 15 до 20% от общата консумация на енергия на тялото.
Нормалната плазмена концентрация на калий е 3,5 до 5 meq/L. Поддържането на калиевия баланс се осигурява от вътрешни и външни механизми. Обикновено дневният прием на калий с храната е от 1 до 1,5 mEq/L. Около 90% от асимилирания калий се екскретира през бъбреците. Останалите 10% се отстраняват с изпражненията. Здравите бъбреци могат да отделят 5 пъти нормалното количество или 6 meq/kg на ден, без да увеличават плазмената концентрация на калий над 6 meq/l. Вътрешни фактори като инсулин, алдостерон, катехоламини и киселинно-алкален баланс влияят върху баланса на калий в организма.
Нарушения на метаболизма на калий в организма
Хиперкалиемия (излишък на калий в организма)
Хиперкалиемията се счита за състояние със серумна концентрация на калий над 5,5 meq/l.
Хиперкалиемията може да бъде причинена от бъбречна или надбъбречна недостатъчност, метаболитна ацидоза или ятрогения. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност краткосрочното намаляване на скоростта на филтрация води до хиперкалиемия. Въпреки това, при пациенти с хронично бъбречно заболяване, при условие, че дисталната натриева помпа не участва в патологичния процес, адаптивните механизми на тялото предотвратяват развитието на хиперкалиемия, докато скоростта на филтриране падне под 10 ml/min. Тези адаптивни механизми включват увеличаване на фракцията на калиевата екскреция от тялото и увеличаване на екскрецията на дебелото черво (£ 20-30 meq/ден).
Излишъкът на калий в организма се развива на фона на метаболитна ацидоза в резултат на обмяната на йони К + и Н + между клетката и извънклетъчната течност. За всеки 0,1 понижение на рН е характерно увеличаване на концентрацията на калий в тялото с 0,6 meq/l. В допълнение, извънбъбречните причини за хиперкалиемия включват вътресъдова хемолиза, рабдомиолиза, гърчове и тежки стомашно-чревни кръвоизливи. Ятрогенните причини за хиперкалиемия включват лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства и АСЕ инхибитори) и излишък на калий.
Псевдохиперкалиемия
Привидно повишаване на концентрацията на калий в организма се случва в различни ситуации. Примери за това са in vitro хемолиза поради твърде дълго разбъркване на пробата преди доставката в лабораторията, продължително държане на ръката под турникет и манипулация с юмрук по време на вземане на кръв. Последното може да доведе до повишаване на серумния калий с 1,6 meq/l. Тромбоцитозата (брой на тромбоцитите над 1 милион) и тежката левкоцитоза (брой на левкоцитите [L]> 50 000) също дават вид на повишена концентрация на калий. Причината, очевидно, е освобождаването на калий от клетките по време на образуването на тромби in vitro. Истинското ниво на калий се определя чрез измерване на концентрацията в плазмата, а не в серума.