Какво знаем за гастроезофагеалната рефлуксна болест; галактика
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на хранопровода, поради дразнещото действие на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода и в резултат причинява неговото възпаление, наречено езофагит. Болестта възниква поради рефлукс (връщане) на стомашно съдържимо (от стомаха) в хранопровода, чиято среда е много кисела. В резултат на това се развива рефлуксна болест, която се проявява чрез поредица от симптоми, характерни за даденото заболяване.
Най-типичните признаци на заболяването са: киселини, регургитация, сиалорея и одинофагия.Киселини в стомаха (синоним: „пържени картофи в стомаха ми“, изгаря ме „jigara“, от руски - „изжога“), е усещане за парене (местоположение) в епигастралния регион (в хората - с чаена лъжичка), което периодично усещаме в легнало положение, когато торсът е наведен напред (антефлексия) - явление, наречено симптом * дантела *, често може да се появи в седнало положение. Киселините са симптом, който се дължи на дразнене на лигавицата на хранопровода, което се случва поради рефлукс на стомашна киселина в хранопровода. Киселините са често срещана причина при пациенти с ГЕРБ, често се усещат като болезнено усещане, разположено ретростернално и може да излъчва превъзхождащо врата, долната челюст. киселини в стомаха присъства при приблизително 75% от пациентите с ГЕРБ, но не е в строга корелация с тежестта на заболяването. Киселините често са често срещани и стават мъчителни, силно засягащи качеството на живот на пациентите.
регургитация е вторият по важност симптом при ГЕРБ, усеща се като ретропулсия (връщане) на съдържанието на стомаха.
Одинофагия (болезнено преглъщане)има симптоматично значение на високи възпалителни (фаринго-езофагеални) промени в ГЕРБ.
Sialorea (повишено производство на слюнка) е неспецифичен за въпросното състояние, но с диагностично значение, подобно на прецедента за ГЕРБ.
Според СЗО (Световната здравна организация) ГЕРБ е класирана в топ 5 на заболяванията, които засягат качеството на живот на пациентите.
Типичните симптоми често са засенчени от други екстрадигестивни симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, така че болестта "носи маска" на други патологии. Хроничният рефлукс на стомашната киселина също корелира с появата на кашлица или дори симптоми, подобни на астма. Киселините са изключително гастроентерологичен проблем и дори ако дискомфортът или болката в областта на гръдната кост, често симулиращи сърдечни проблеми, трябва да знаем, че този път не страда сърцето. Въпреки че понякога пациентите могат да почувстват, че проблемът е от сърдечен произход, това усещане е погрешно.
Поради тези причини решихме да изясним атипичните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест:
Несърдечна гръдна болка (DTNC) - болка в или зад гръдната кост, характерна за стенокарда, но която се среща и при ГЕРБ.
През 1892 г. Уилям Ослер за пръв път предполага, че спазмът на хранопровода може да причини симптоми, характерни за стенографията. ГЕРБ е най-честата причина за несърдечна болка в гърдите. Директният контакт на лигавицата на хранопровода със солна киселина в стомашния сок е най-вероятната причина за тези симптоми. Първоначално може да е трудно да се разграничи болката в гърдите, свързана с ГЕРБ, от типичната болка в гърдите. Болката в гърдите, свързана с ГЕРБ, може да бъде ограничаваща или пареща според характера, със значителна локализация и може да излъчва в гърба, врата, челюстта или ръцете. Болката може да се влоши след хранене (след хранене) и често може да събуди пациента от сън. Симптомите могат да продължат от минути до часове и често се облекчават от антиациди и супресанти на стомашната киселина. Болката в гърдите в областта на гръдната кост, открита предимно при пациент след 40 години, изисква разграничение между болката, причинена от ГЕРБ, и самата коронарна болка. В тези случаи клиницистът трябва да изключи първо сърдечно заболяване, а след това заболяване на хранопровода. Задължителният пациент изисква консултация с лекар.
УНГ събития: Рефлукс ларингит. Симптомите на ларинкса, свързани с ГЕРБ, могат да включват пресипналост, кашлица, парене или възпалено гърло и буца в гърлото. Това пресипналост се причинява от ГЕРБ в около 10% от случаите и се характеризира с появата му сутрин - сутрешна дисфония. Усещането за бучка в гърлото (усещане за препятствие или маса в гърлото, по-изразено между храненията и като цяло изчезващо през нощта) може да бъде причинено от ГЕРБ в 25-50% от случаите. ларингоспазъм. Ларингоспазмът е силно и бързо свиване на ларинкса в отговор на вредни стимули. Вредният агент (като стомашен или дванадесетопръстен сок) причинява кашлица и рефлекторно затваряне на глотиса, предизвиквайки продължителен ларингоспазъм, който може да предизвика синкопален епизод. Обикновено през нощта пациентите усещат това състояние като: "Задушаване". Ларингоспазмът може да бъде животозастрашаващо състояние и се смята, че е свързан със синдром на внезапна детска смърт.
Белодробни прояви на ГЕРБ може да се срещне, когато рефлуксът се проявява като влачещ се, с нощни регургитации в малки количества (микрорегургитация). Смята се, че почти 45% от пациентите с различни форми на хроничен бронхит се дължат на ГЕРБ, което може да бъде причина за хронична кашлица, която може да продължи месеци или години. Пациентите трябва многократно да се консултират със своя фтизиопневмолог или онколог, докато основната причина може да е ГЕРБ. Повтарящата се остра пневмония е друга форма на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Сигнали за аларма могат да бъдат свързани с типични и нетипични признаци на ГЕРБ. Те са: дисфагия (усещане за спиране на купата с храна в хранопровода), загуба на тегло, анемия. Съществуването на тези симптоми изисква извършването на горна храносмилателна ендоскопия, която позволява цялостно изследване на горния етаж на храносмилателния тракт, в който може да се развие лезия, независима от ГЕРБ.
Наличието на някои от тези симптоми (типични, нетипични или тревожни) изисква пациентът да се консултира с лекар.
Автор: д-р tt. мед., ръководител на терапевтичния отдел на CSF „ГАЛАКСИЯ“, терапевт,
гастролог от най-висока категория,