Какво всъщност е

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 51/2007
Какво всъщност е . .

лекарство

Когато антибиотиците променят чревната флора

Псевдомембранозният колит е възпаление на дебелото черво (колит), предизвикано от предишната употреба на антибиотици. Понякога се засяга и тънките черва, които обикновено са бедни на бактерии. Псевдомембранозният колит се появява след перорално и парентерално приложение на антибиотици (клиндамицин, линкомицин, тетрациклин, ампицилин и др.). Приемът на антибиотици за дълго време води до унищожаване на големи части от физиологичната чревна флора. В резултат на това се размножават устойчиви на антибиотици щамове, особено бактерии от вида Clostridia, Enterobacter и Proteus, Стафилококус ауреус и кандида.

Те могат да колонизират цялото дебело черво. Clostridium difficile, грам-положителна, анаеробна бактерия, отделя токсини А (ентеро- и цитотоксин) и В (цитотоксин). Токсин А се счита за причина за псевдомембранозен колит; индуцира повишено изтичане на течност, хлорид и протеин в чревния лумен и инхибира абсорбцията на натрий, глюкоза и аминокиселини. Освобождавайки цитокини от тъканни макрофаги, той благоприятства развитието на локално възпаление. Цитокините са естествени пратеници, които се срещат в тялото. Клетките на имунната система комуникират помежду си чрез тези пратеници.

В хода на възпалението възниква ексудация на фибрин и отлагане на фибринови покрития по стените на дебелото черво. В ендоскопа тези отлагания се появяват като така наречените псевдомембрани.

Предупредителен симптом диария

Диарията се появява при около пет до 40 процента от лекуваните пациенти след антибиотици. Десет процента от пациентите с диария развиват и псевдомембранозен колит.

Типична е водната или лигавата диария. В някои случаи има и малки количества кръв, болки в корема, подобни на спазми, повишена температура и много рядко олигоартрит (възпаление на няколко стави) или иридоциклит (възпаление на ириса). Заболяването може да се появи в рамките на дни след приложението на антибиотик, но също и с латентност до шест седмици след прекратяване на антибиотичната терапия. Възможни усложнения са хиповолемичен шок (симптоми на шок поради недостатъчно количество течност в организма), дехидратация, хипопротеинемия, перфорация на дебелото черво (перфорация на цеппер), токсичен мегаколон (максимално метеоризъм на дебелото черво), кървене или сепсис.

Фибринови отлагания в дебелото черво

Бактериалният токсин може да се определи от изпражненията. Токсините на Clostridium difficile се откриват в изпражненията при два до 25 процента от пациентите с диария, свързана с антибиотици, без колит, при 50 до 70 процента от пациентите с ентероколит без псевдомембрани и при 90 до 100 процента при псевдомембранозен ентероколит. Дългото удебеляване на дебелото черво може да се види с помощта на сонография. При рентгеновата снимка на корема трябва да се изключи илеус. По време на ендоскопия в дебелото черво могат да се открият зеленикави фибринови покрития, някои от които са петнисти, други плоски. Лигавицата на дебелото черво е оточна, лесно уязвима и покрита с повдигнати жълтеникаво-бели плаки с размер от два до десет милиметра. Ректумът и сигмата са пощадени само около десет процента от случаите. Следователно ректосигмоидоскопията често е достатъчна за потвърждаване на диагнозата. Компютърната томография с контрастно вещество показва силно удебелените стени на уголеменото дебело черво. Локалните абсцеси могат лесно да бъдат открити с този метод. Култивирането на Clostridium difficile от изпражненията е възможно, но обикновено не играе съществена роля в диагнозата.

Метронидазолът е първият избор

Лечението започва с прекратяване на прилагания антибиотик. При пациенти с леки симптоми тази мярка често е достатъчна, съчетана с корекции на водния и електролитния баланс. Първият избор на лекарството за животозастрашаващо заболяване е перорално приложение на метронидазол за около четиринадесет дни (250 mg четири пъти дневно, 7 mg/kg при деца). Терапията обаче може да се провали, тъй като клостридиите са устойчиви на метронидазол. Като алтернатива се предлага орален ванкомицин (125 mg за възрастни, за деца 5 mg/kg на всеки шест часа в продължение на около десет дни). Възможни са обаче рецидиви въпреки първоначално успешната терапия с метронидазол или ванкомицин. Те обаче реагират отново на ванкомицин или метронидазол.

В случай на заразени пациенти е важно да се гарантира, че хигиенните мерки се спазват щателно, така че предаването на други пациенти чрез инфекция с намазка да се избегне, доколкото е възможно. Трябва да се избягват антиперисталтични лекарства. Токсичният мегаколон обикновено изисква операция.

Ако терапията отговори, може да се предположи добра прогноза. Смъртността е два процента. При пациенти с токсичен мегаколон в 35 процента.

Jewell DP: Колит. Диагностика и терапевтични стратегии (Фолк симпозиум). Springer-Verlag GmbH.

Siegenthaler W: Диференциалната диагноза на Siegenthaler. Вътрешни заболявания - от симптом до диагноза. Thieme Verlag, Щутгарт.