Какво трябва да знаете за кръглата пъпна връв
Какво е
В зависимост от външния си вид има и класификация:
- Тип А което включва 360-градусова ликвидация около врата (където краят на плацентата преминава през края на кордата, обвиващ шията в самолечебна форма)
- Тип Б което включва намотка, която не може да се развърже, затваряща се под формата на истински възел, когато преминава над тялото на детето (обикновено това е двойна, тройна намотка; не може да бъде отстранена от само себе си)
рискове
Изглежда, че представя a повишен риск бебета с дълга пъпна връв, големи бебета, многоплодна бременност, такива с хранителни дефицити, които засягат структурата и защитната бариера на връвта, твърде много околоплодни течности около бебето (хидрамнион), наличието на аномалии по време на раждане, какъвто е случаят при тазово или раменно предлежание. Изследователите вярват, че тютюнопушенето и злоупотребата с наркотици са рискови фактори за кръговата пъпна връв.
Диагностична
През 1962г, J. Selwyn Crawford на Британския изследователски съвет определи кръглото на пъпната връв, както бе споменато по-горе, като установи, че изследванията по това време са недостатъчни в тази посока. Трябва да помните, че днес няма проучване, което да демонстрира последиците от този проблем върху раждането и раждането, има изследвания, чиито заключения се различават в това отношение.
През 1982 г. е описан за първи път използване на ултразвук за диагностика на циркуляр на пъпна връв, като се спомене, че в по-голямата част от случаите това не причинява здравословни проблеми, но рядко може да бъде свиване на кръвоносните съдове на пъпната връв и хипоксия (недостатъчно подаване на кислород) съответно. Впоследствие беше демонстрирана ефективността на този образен процес (Доплеров трансабдоминален ултразвук в мащабно проучване през 2004 г.) за точна диагноза на кръговата, когато въжето може да се види най-малко в 3 от 4 части на шията (65% не са открити, 35% са открити след раждането, при условие и фалшиво положителни резултати, изглежда цветен доплер ултразвук показва по-висока ефективност - от 83-97%). Въпреки това не беше възможно да се направи разлика между отслабена корда и стегната.
Лекарите особено следят този проблем в случая моноамниотични близнаци (кабелът може да бъде увит около собствената ви врата или близнак), като ултразвукът е полезен за управление на раждаемостта и за момичета с проблеми в развитието . Допълнителни проучвания показват, че проблемът е в 60% от бременностите (Clapp), съответно нарастващ от 6% през 20 седмици, до 29% през 42 седмици (Larson) въз основа на ултразвукови изследвания. В крайна сметка е добре да запомните, че дори и да се идентифицира кръгово на ултразвук, това е така трудно за оценка винаги, когато шнурът е увит около врата; трябва да се вземат предвид при спазване на a намаляване на активността на плода след 37 седмици и ако се случи при раждането, тази промяна се наблюдава на феталния монитор.
Прогноза и лечение
Проблеми
Преди всичко трябва да знаете, че пъпната връв е доста гъвкава, може да се простира доста. В редки случаи, по-малко от 5%, особено при увиване няколко пъти, могат да възникнат някои усложнения (изключително редки). Пъпната връв е покрита със защитен слой, известен като желе Уортън - по текстура наподобява хрущял и не позволява на бебето да компресира артериите и вените, които преминават през въжето, така че обикновено няма усложнения.
Въпреки че може да се случи по време на бременност, връвта на връвта е възможна и при раждането, когато бебето се опитва да излезе през вагиналния канал, а майките, които не са изложени на риск по време на бременност, ще разберат за проблема само по време на раждането. Здравето на детето е засегнато, както вероятно сте разбрали, през кръгъл тип Б, когато се образува възел, който прекъсва циркулацията; ако се случи в началото на бременността, това може да блокира снабдяването на плода с хранителни вещества. Необходимо е в тези ситуации a преждевременно раждане; рядко причинява смърт на плода.
Усложненията се състоят обикновено при намален кръвоток в плода (исхемия), нисък кислород (хипоксия), ниско развитие и движение на плода и раждане с усложнения. Причинните механизми от тях са: ограничаване на кръвообращението в сънната артерия, задръстване на венозен кръвен поток, съответно компресия на пъпни кръвоносни съдове. Други възможни усложнения те включват: пролапс (когато пъпната връв достигне влагалището преди бебето), васкулатурата (когато пъпната връв преминава през шийката на матката под бебето и се разкъсва). При тези условия бебето може да изпитва фетален стрес поради ниски нива на кръв и кислород, отбелязани на феталния монитор. Някои изследвания кръгови връзки и с: околоплодна течност с меконий, повишен риск от сърдечни аномалии интрапартумно, повишен риск от оперативно раждане (чрез цезарово сечение) и настройка на пъпната артерия (липса), но също така и аномалии в дългосрочното неврологично развитие.
И накрая, ето заключенията от проучване, проведено през 1998 г. с цел изследване на връзката между церебрална парализа и състояния, които могат да нарушат снабдяването на плода с кислород. Проведено е между 1983 и 1985 г. върху 46 деца със спастична церебрална парализа без пренатална мозъчна травма и 378 деца, избрани на случаен принцип. От първата група 8 деца, а от втората 15 са родени с кръгла пъпна връв, като изводът е, че спастичната квадриплегия е причинена от нея.
лекар Михай Запорожан, Акушерско-гинекологичен специалист в Частна здравна мрежа Regina Maria:
„Pericervical пъпна връв кръгъл се определя като 360-градусова навиване на пъпната връв около феталната шийка, което се среща в акушерската практика от 6% до 30% от случаите.
Перицервикалният кръг може да бъде единичен или многократен, свободен или стегнат.
Появата на циркуляр на пъпната връв може да бъде случайна или поради фактори като излишни движения на плода, дълга пъпна връв, увеличено количество околоплодни води, честотата на кръгови увеличения нараства с възрастта на бременността от 6% до 20-26 гестационна седмица до 30% на 42 гестационна седмица.
Наличието на перицервикална циркулация (особено тясното) може да причини по време на бременност ограничаване на вътрематочния растеж на плода, а по време на раждането може да причини хипоксия, асфиксия; всички тези промени могат да доведат до остър или хроничен фетален дистрес.
Кръговата перицервикална връв може да бъде диагностицирана в повечето случаи чрез цветен доплер ултразвук.
Циркуляр на перицервикалната връв, особено при бременност над 37 седмици, може да доведе до намаляване на сърдечния ритъм на плода, това може постепенно да се подчертае по време на раждането и да достигне кулминацията си по време на експулсирането, когато се извършва затягането на кръговото.
Най-важното при насочването на раждане с плод, който има кръгова пъпна връв, е да се избягва максимално компресията на пъпната връв. В момента на изтласкване на главата се проверява наличието на перицервикалния кръг на пъпната връв, ако кръглото е разхлабено, то се разгъва, вместо това, ако има стегнат кръгъл, препоръчително е да се прищипете, разрежете и отпуснете на вулвата.
В случаите, когато мобилният плод не прогресира по време на раждането, има промени, предполагащи фетален дистрес, може да се подозира стегната кордова връв и къса пъпна връв, тогава раждането може да бъде завършено чрез цезарово сечение. "
Благодарим на д-р Михай Запорожан за предоставената информация.