Какво точно са; вътрешни хернии
10.10.2020 г. Обща оперативна терапия Dr. мед. Даяна Матиело
Терминът "херния" се използва в много медицински области. Например, се говори за дискова херния (дискова херния), мускулна херния, ингвинална херния (ингвинална херния), диафрагмална херния и инцизионна херния.
Според Уикипедия херния се определя по следния начин: Херния (произношение: [ˈhɛʁni̯ə]; от латински hernia, „прекъсване“, от гръцки ἔρνος érnos „пъпка, кълнове“), немски пробив, е изходът („пробив“, „пробив“ “) На червата от коремната кухина (чревна херния) през вродена или придобита процеп (херниален отвор) в поддържащите или ограничаващи тъканни слоеве.
Следователно в разговорно отношение се говори за фрактура, която не бива да се бърка със счупена кост. По-скоро тук е описан фактът, че мастната и мускулната тъкан или червата пробиват пролука в коремната стена или друга тъкан или дори „херния“. В отпуснато състояние тази "херния" тъкан може да бъде изтласкана обратно през процепа и "хернията" може да се усети.
В допълнение към тези фрактурни пролуки, които възникват главно в тъканта на опорно-двигателния апарат, има и вътрешни хернии, което е още по-трудно за непрофесионалиста да разбере.
Какво се пробива къде с вътрешната херния? Какви са тези пропуски и защо се случва това?
Когато се занимавате с бариатрична хирургия (бариатрична хирургия), няма заобикаляне на темата за вътрешните хернии. Променената анатомия при създаване на стомашен байпас създава изкуствено създадени пропуски. Тези пропуски съответстват на така наречените „херниални пролуки“, без да се създава празнина в коремната стена или в мускулната тъкан в този случай: При извършване на стомашен байпас тънкото черво се прекъсва и изтегля през напречно дебелото черво до стомаха. След това там се прави шевът между стомаха и тънките черва (гастроентеростомия). Тъй като тънките черва са подвижни, сега има празнина между това повдигнато тънко черво и дебелото черво зад него. Тази празнина е така наречената "пролука на Питърсън" (виж чертеж 1).
Отрязаното тънко черво се пришива отново към останалата част от тънките черва (анастомоза на точката на крака), което създава друга празнина. Тази „междинна пропаст“ е още по-трудна за изобразяване; Фигура 2 показва експеримент.
Ако тези пропуски останат отворени, постоянното движение на тънките черва (чревна перисталтика) може да доведе до неговото движение през процепа (херния), което може да доведе до болка, подобна на крампи, чревна обструкция и в най-лошия случай до смърт на червата с намален кръвен поток. Появата или честотата (честотата) на вътрешна херния е между 1 и 3%. 12
Нашият опит показва, че в почти 90% от случаите червата се хернира през пролуката на Питърсън и по-често отляво надясно. Една от причините за това е, че тази празнина не може да бъде напълно затворена поради дебелото черво зад нея.
Мезентериалните пролуки често са напълно затворени, тъй като може да се направи пълно затваряне технически добре, ако анастомозата на точката на крака е поставена вляво.
Поради тези причини, когато извършваме стомашен байпас, затваряме всички пропуски с постоянен шев, за да сведем до минимум риска от вътрешна херния. 3 Въпреки това, тъй като ние зашиваме мезентерията на червата (мезентерия на тънките черва), която освен съдовете съдържа много мастна тъкан, тези конци могат да се отворят отново в случай на голяма загуба на тегло и по този начин също с намаляване на мазнините в корема.
Ако пациентът има хронична коремна болка и колики отново и отново, затова спешно препоръчваме да се проверят тези пропуски. Тъй като обаче червата е подвижна и се движи отново и отново, тя може отново да се изнесе от процепа, поради което тази „вътрешна херния“ не винаги се вижда в изчислената томограма. Следователно най-безопасният метод за откриване на отворена празнина е диагностичната лапароскопия (лапароскопия).
По правило това може да се направи с три до четири малки разреза за около 30-45 минути операция и пациентите се прибират след нощувка, което със сигурност е по-малък риск, отколкото ако се прояви остра херния или заклещване.
Статия от Dr. мед. Диана Матиело, ръководител на хирургичната клиника
1 Вътрешна херния след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y за болестно затлъстяване; Iannelli A1, Facchiano E, Gugenheim J.; Obes Surg. 2006 октомври; 16 (10): 1265-71.
2 мета-анализ на вътрешна херния след операция на стомашен байпас; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Br J Surg. 2015 април; 102 (5): 451-60.
3 Затваряне на мезентериални дефекти при лапароскопски стомашен байпас: мета-анализ; Magouliotis DE1,2, Tzovaras G3, Tasiopoulou VS3, Christodoulidis G3, Zacharoulis D4; Obes Surg. 2020 май; 30 (5): 1935-1943.