Какво представлява пролапс II степен и как може да се лекува Здраве; Обща медицина
"Казвам се Николета и щях да имам въпрос относно пролапс II или III степен. Какво е това заболяване? Сериозно ли е? Как може да се лекува?" - Николета, Букурещ
Пролапсът на митралната клапа (PVM) - наричан още синдром на щракане - систоличен шум или синдром на Barlow - е често срещан, но силно променлив клиничен синдром, причинен от различни патологични процеси на системата на митралната клапа. Те включват прекомерна или остатъчна митрална тъкан. Това е често срещано откритие при пациенти, които имат типични аспекти на кистозна медиална невроза. При повечето пациенти с PVM миксоматозната дегенерация е ограничена до листове на митралната клапа; задният лист обикновено е по-засегнат от предния и пръстенът на митралната клапа често е много разширен. При много пациенти останалите удължени сухожилни връзки причиняват регургитация (т.е. кръвта се връща в лявото предсърдие по време на камерната систола).
При повечето пациенти с PVM причината е неизвестна, но при някои от тях това може да е генетично обусловено колагеново заболяване, водещо до намаляване на колаген тип III.
PVM може да бъде свързан с деформации на гръдния скелет (подобно на синдрома на MARFAN, но не толкова тежък), включително дълга дъговидна небцова дъга и деформации на гръдния отдел на гръбначния стълб и гръдния кош. PVM може да възникне и като последствие от остър ревматоиден артрит, при хронична ревматична болест на сърцето, след митрална комисуротомия, при исхемична болест на сърцето, при други сърдечни заболявания и при 20% от пациентите с дефект на предсърдната преграда като ostium secundum.
Понастоящем има първична и вторична форма на PVM. Първичната PVM няма клинично очевидна етиология и всъщност е заболяване или може би група от свързани заболявания с генетично предаване. Вторичната PVM се среща при различни сърдечни заболявания с интерес на един или няколко анатомични компонента на митралния тракт.
PVM е по-често при жените и се наблюдава в широка възрастова група, но е най-често на възраст между 14 и 30 години. При някои пациенти има повишена семейна честота, което предполага наследствено предаване.
PVM се състои от широк диапазон от степени на тежест, вариращи от пациенти с само щракане и систоличен шум, с леко пролапсване на задния лист на митралната клапа, до тези с тежка митрална регургитация поради разкъсване на корда и масивен пролапс на двата листа. . При много пациенти това състояние се развива с годините или десетилетията. Повечето пациенти са безсимптомни и остават такива до края на живота си. Много пациенти имат гръдна болка, трудна за оценка, често е облъчена значително, малко свързана с усилие и рядко прилича на типична ангина пекторис.
Въпреки че аритмиите са често срещани, сърцебиенето не винаги корелира с действителното им появяване.
Тревожността не рядко е доминиращ симптом и дава на тези пациенти функционално следствие.
Диспнеята и астенията се дължат на психоневротична хипервентилация или спазмофилия. Разбира се, прояви на левокамерна недостатъчност могат да се появят при тези със значителна митрална регургитация. Асоциираната спазмофилия е често описана при млади хора, а латентната тетания поради дефицит на магнезий е дори етиологично свързана.
Естествената еволюция на синдрома на PVM в повечето случаи е добра. Смята се, че прогресивна митрална регургитация се среща в приблизително 15% от случаите. Изглежда, че при мъжете, които извършват физическа работа, тежката митрална регургитация, изискваща операция, е по-честа, отколкото при жените. Понякога възникват церебрални микроемболии, вероятно определени от тромбоцитни тромби (съсиреци), които се превръщат в огнища: полупареза, преходни исхемични епизоди и др.
Предсърдните и/или вентрикуларни аритмии са други усложнения, които могат да възникнат и могат да насърчат емболични инциденти Бактериалният ендокардит понякога усложнява „духащите” форми, но само по изключение тези с изолиран или нем елемент/бактериални, особено!)Лечение:
Безсимптомните случаи на PVM, особено ако не дишат при физически преглед, не изискват лечение. Често психотерапията е толкова полезна, колкото и трудна, като пациентите се тревожат от ненавременна предварителна комуникация на диагнозата. Прилагането на транквиланти често е полезно. При симптоматични форми борбата с прекордиалната болка и сърцебиене е основната цел. В случаите на латентна тетания поради дефицит на магнезий, комбинацията от магнезиева терапия (Magne B6) е установена за ефективна от някои автори.
При пациенти с преходни инсулти е полезна антитромбоцитна терапия (Аспирин) или дори антикоагулантна терапия (Тромбостоп, Синтром) .Тежките форми, с тежка митрална регургитация, имат полза от операция, реконструкция на митралната клапа.