Какво представлява перфорация на орган

Перфорации могат да възникнат в различни органи, но те са особено опасни в корема

Под перфорация в хирургията трябва да се разбира като „изтичане“ на тъкан. Дупки или сълзи могат да се появят навсякъде в тялото: очната ябълка или тъпанчето могат да бъдат перфорирани отвън, причинявайки увреждане на зрението или слуха. Абсцесите (ограничени огнища на възпаление) пробиват кожата и изпразват гной навън. Перфорираните кръвоносни съдове водят до хематоми и загуба на кръв, а в случай на тежко вътрешно кървене е възможно изместване на други тъкани в тялото (синдром на отделението). Перфорациите в кухи органи като стомаха или червата са сложни и често са животозастрашаващи.

Различни причини за перфорации

Възможните причини са много. Например:

Някои проблеми и повишен риск от нараняване произтичат от лошо здраве на пациента преди операция или след продължително лечение с антикоагуланти. Крехките, калцирани кръвоносни съдове също могат да играят роля.

Безплатна перфорация и покрита перфорация

Безплатни перфорации причини това например Съдържанието на стомаха или червата влиза в свободните телесни кухини. Честото и ужасно възможно последствие е перитонит, в тези случаи наречен перфорационен перитонит.

Покрити перфорации бягайте по-слабо. Съдържанието се среща само в едно малка, ясно разграничена площ или изобщо не излиза от засегнатия орган. В тези случаи срастванията, т.е. сраствания или слепване на тъкани, или съседни тъканни структури предотвратяват изтичането на стомашни или чревни течности.

Перфорация в стомашно-чревния тракт

Най-големият проблем с перфорациите в стомашно-чревния тракт е оттичането на съдържанието в други телесни кухини и разпространението в коремната кухина поради:

кисели стомашни сокове,
Храна и течности в различни етапи на храносмилането,
дефекация
Гной (в случай на абсцес)

Храносмилателните течности действат агресивно върху тъканите извън червата и стомаха. Други изтичащи вещества причиняват дразнене там, където не им е мястото. Бактериите водят до опасни инфекции. Често въздухът влиза и в корема.

Симптомите или признаците на перфорация в стомашно-чревния тракт варират. Това зависи от конкретната причина. Самата перфорация не винаги причинява силна болка. Те започват, когато изтекли вещества предизвикват възпаление на перитонеума (перитонит). Ако случаят е такъв, ситуацията вече е ужасна и спешно се налага спешна медицинска намеса.

Болката се разпространява в зависимост от позицията на „теча“: Разкъсване на апендикса (или по-добре казано, руптура на апендикса) се забелязва първо в дясната долна част на корема, например. Нараняването на хранопровода води до възпалителна болка в и под гръдния кош, в средния слой. При спукано апендикс обаче често има особеността, че веднага след появата му симптомите първоначално намаляват, тъй като разтегнатото черво се облекчава от спукването.

Перитонеумът е слой тъкан, който се пресича от множество нерви. Ако перитонеумът влезе в контакт с храна, стомашна киселина или изпражнения, тъканта незабавно и силно се дразни. Интензивността на болката се увеличава много бързо и бурно и дори може да доведе до опасна шокова реакция у пациента. Бактериите от чревното съдържимо могат да причинят инфекция на перитонеума.

Болката в корема, съчетана с висока температура, повръщане и запек или чревна парализа са алармени признаци. В резултат на перитонит съществува риск от животозастрашаващ сепсис (отравяне на кръвта), който засяга целия организъм. Това води до срив на кръвоносната система и органна недостатъчност. Пациентите в напреднала възраст и отслабените са особено изложени на риск, когато възникнат такива усложнения.

Засегнатите хора, които са под наблюдение след операции или с известни съответни заболявания, могат да бъдат добре наблюдавани в болницата. Кръвните тестове показват например, ако параметрите на възпалението рязко се повишат рязко.

Диагностични методи при съмнение за перфорация

Времевият интервал между определена диагноза и необходимото лечение е изключително малък, ако се подозира перфорация в храносмилателния тракт. Всяка минута е от значение. Оценката на кръвта и урината в лабораторията е информативна. Той дава улики за фокуса на възпаление в тялото. Сонографските изследвания (ултразвук) са навременни, бързи и щадящи за пациента: С тяхна помощ споменатият фокус на възпалението може лесно да бъде локализиран.

Рентгеновите лъчи могат само да помогнат за потвърждаване или изключване на чревна обструкция. КТ с използване на контрастно вещество осигурява най-надеждни резултати.

терапия

Дали е необходима операция може да се реши само след задълбочена диагноза. В повечето случаи е необходима интервенция. Почти винаги трябва да се извърши операция, особено в случай на перфорации в стомашно-чревната област. Но има и изключения. Ако само въздух от един орган е влязъл в коремната кухина и няма симптоми, понякога първоначално не е необходима намеса. Апендикс или апендикс, който се възпалява и образува само локален абсцес (капсулирано възпаление), не е задължително да се отстранява незабавно. Антибиотиците или пункциите (отстраняване на гной с куха игла) могат да помогнат за забавяне на времето на операцията. В повечето случаи тогава се планира планирана процедура след шест седмици, например.

Някои форми на покрита перфорация също не изискват незабавна операция. Това може да се случи с a Сигмоиден дивертикулит: Тук се развиват изпъкналости на лигавицата с възпаление. Може да се получи перфорация на червата. Ако други тъкани покриват зоната на пробив и няма симптоми, показващи перитонит, може да не е необходима намеса и състоянието може да се наблюдава първо.

Оперативни мерки

Целта на хирургичната интервенция след перфорация в коремната кухина е да се открие течът и да се изключи източникът на възпалителните процеси, да се проведе фокално лечение. Изискват се различни методи и стъпки в зависимост от предишното заболяване и ситуация на пациента. В някои случаи процедурата може да бъде лапароскопска и минимално инвазивна (лапароскопия). В много други случаи коремната кухина трябва да бъде отворена в по-голяма степен. Такъв е случаят, когато трябва да се отстранят много органични вещества и да се почистят по-големи области на коремната кухина.

Първата стъпка е да се намери мястото на перфорацията и да се затвори надеждно течът. Колкото по-бързо се случва това, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Колкото повече време минава между перфорацията и признаците на перитонит, толкова по-опасна е ситуацията: силно възпалената тъкан губи стабилност и на този етап вече не може да бъде затворена с шев. Нападнатото вещество трябва да бъде отстранено. Това може дори да засегне по-големи части от органи, например цели възпалени отдели на червата. Туморите и заобикалящата ги среда трябва да бъдат изрязани напълно.

Ако перфорацията е резултат от инцидент, първото нещо, което трябва да се направи, е да се локализират всички пукнатини в съдовете и органите и да се спре по-нататъшната загуба на кръв.

Втората важна стъпка е пълното почистване на коремната кухина от всички видове изтичане през перфорацията (лаваж). Обикновено се вкарва дренаж, през тръбата на който след операцията може да изтече повече течност. Често са необходими няколко операции за почистване на корема и за да се провери дали оперираната зона не изтича. Лечението с антибиотици е неизбежно в случай на перфорация с перитонит.

Перфорацията може да възникне не само върху органи в коремната кухина: В зависимост от засегнатия орган, който има перфорация, могат да се използват и други методи за лечение. Един пример е перфорацията на очната ябълка, при която се отстраняват всякакви чужди тела и се зашиват увредените структури на окото. Тук също са важни антибиотиците, които могат да предотвратят тежки инфекции.

предотвратяване

Болестите в стомашно-чревната област, особено тези, които водят до възпаление, трябва да бъдат добре излекувани. Ако това не е възможно, например в случай на хронични оплаквания, медикаментите са важни: Не всички болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства са подходящи за продължителна терапия. В случай на симптоми като коремна болка с треска, повръщане или неразположение, винаги трябва да се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините.