Какво прави епилепсията с мозъка
Какво да направя, ако имам епилептичен припадък? Може ли имплантирано устройство да предскаже гърчове? Кога помагат лекарствата и кога помагат операциите срещу епилепсия? Експерт по епилепсия проф. Д-р В експертно интервю Кристиан Елгер обяснява предисторията и фактите за епилептичните припадъци, изчиства често срещаните недоразумения и обяснява как новият стимулатор на блуждаещия нерв помага на епилептиците.
Само мозъчната операция може да помогне при епилепсия?
Не можете да го кажете по този начин. Повече от две трети от всички епилепсии стават без припадъци с лекарства, така че дори не мислите за операция. Освен ако причината за епилепсията не е мозъчен тумор, който изисква хирургическа намеса по един или друг начин. За останалата трета десет, може би двадесет процента, могат да бъдат лекувани с операция, тъй като лекарствата не действат при тях. Има две различни процедури: Едната е да се премахне парче от мозъка. При подходящи пациенти тази процедура има много голям шанс да бъде без припадъци, въпреки че всички лекарства преди това са се провалили: След това сте без припадъци с шанс от 70, понякога 80 процента и повече. Тогава има и втори метод, а именно да се повлияе на припадъчното разстройство чрез стимулиращи методи. Това има характер на подобрение, т.е.палиативна мярка, която подобрява ситуацията. Обикновено няма ефект по отношение на свободата от припадъци.
Могат ли лекарствата за епилепсия да повлияят или променят естеството на пациента? Възможни ли са промени в личността - като депресия или агресия - чрез операция?
Има лекарства, които могат да причинят психиатрични промени, но има и редица епилепсии, които имат съпътстващи заболявания - т.е. съпътстващи заболявания - които вероятно се дължат на дисфункцията на мозъчната секция. В най-честата си форма това е депресията. Има лекарства, които понякога могат да предизвикат агресия или дори психоза. Последното е много рядко и непредсказуемо. Трябва да се провери дали лекарството е причината или пациентът има психоза като съпътстваща заболеваемост.
Операцията рядко предизвиква психиатрични промени. В повечето случаи психиатричните промени вече са налице при пациента. В много редки случаи - по-малко от един процент от нашата поредица от 3000 оперирани пациенти - операцията може да доведе до така наречените de novo психози. Така започва психоза, която още не е настъпила тогава.
Как да разпозная епилептичен припадък в себе си или при непознати?
Епилептичните припадъци имат голяма променливост във външния вид. Това може просто да отнеме няколко секунди и пациентът е само съзнателно обезпокоен, например с абсцесната епилепсия - детската книга „Der Struwwelpeter“ показва това много ясно в разказа „Hans Peek-in-Die-Luft“. Или може да е по-голяма атака, при която пациентът се напряга и първоначално е много напрегнат за около минута и половина и след това прави ритмични удари. А между тях има всяка форма на вариант. Обикновено пристъпът на епилепсия трае една до една и половина минути. Преди всичко, по-леките припадъци и припадъците, които се появяват в темпоралния лоб, се възприемат от пациента на максимум 50 процента, по-малко. Съществуват доста различни процеси в темпоралния и фронталния лоб. В случай на атака, която се появява в слепоочния лоб, пациентът може да забележи нарастващо усещане в стомаха и накрая да издава дъвчене или пляскане, без сам да го забележи. При атаки на фронтални лобове, така наречените хипермоторни атаки, могат да възникнат насилствени движения.
Как трябва да реагирам, ако преживея припадък от друг човек?
На първо място, припадъкът не може да бъде прекъснат. Дори ако сте имали достъп до вена и вече сте съставили лекарства, които могат да блокират пристъпа, няма да можете да предотвратите пристъпа. Атаката обикновено продължава не повече от минута и половина - докато лекарството влезе в сила в централната нервна система, атаката е приключила. Това означава, че трябва Уверете се, че пациентът не се наранява в случай на атака - било то чрез падане или удряне на движение върху твърда повърхност или други подобни. В същото време засегнатото лице трябва да бъде поставено в стабилно странично положение. Ако това не се контролира, поне в легнало положение, така че повръщането да не може да бъде вдишано и изтеглено в белите дробове.
Ако епилептичен припадък продължи повече от две или три минути, това е спешна ситуация, която всъщност не може да бъде пробита от неспециалист, а само от спешен лекар. По-интензивна интервенция, т.е. интервенция с лекарства, най-вече от бензодиазепиновата серия, трябва да се извърши най-късно от пет минути и това може да се направи само от лекар. Лекарствата, които се поставят в устата, обикновено действат твърде късно. Поставянето на лекарства в ануса може да помогне, особено при деца. Разработват се лекарства за носа.
След атаката пациентите понякога са объркани. Тук трябва да се уверите, че пациентът не се застрашава, като действа в състояние на объркване - например в движението. Човек трябва да остане с пациента, докато той отново се изчисти. Пациентите с епилепсия трябва да отидат в спешното отделение само ако са имали припадък за първи път или ако припадъкът е особено необичаен. Пациентите, които редовно имат припадъци, не е задължително да бъдат хоспитализирани.
Трябва ли пациент, който е свикнал с епилептични припадъци, да кара кола след това?
Не, дори не му е позволено да кара кола. Всеки, който страда от епилептични събития, не е годен да участва самостоятелно в пътното движение с моторно превозно средство. Освен ако припадъците му не са толкова леки, че да не влошат работата на волана. Трябва да бъдете свободни от припадъци поне една година, в специални случаи две години, за да шофирате кола. След една атака времето за изчакване обикновено е между три и шест месеца.
Могат ли епилептичните припадъци да бъдат причинени от силни чувства, напр. причинени от гняв или гняв? Припадъците могат да се увеличат по време на периоди на промени в настроението (напр. Пубертет или менопауза)?
Не е основано на доказателства - т.е. не е известно - дали промени в настроението, чувства, гняв или гняв предизвикват епилептични припадъци. Това е малко вероятно.
Има ли поведения, които насърчават или намаляват пристъпите на епилепсия?
Има форми на епилепсия като т.нар идиопатични генерализирани епилепсии, провокирани от алкохол плюс лишаване от сън мога. Алкохолът винаги е фактор за насърчаване. Особено когато хората пият силно и защото много пациенти с епилепсия не пият таблетките си. Когато нивото на алкохол е високо, има известна защита срещу припадъци, но когато нивото падне, това е силна провокация. Понякога има в дискотеката или в киното Светлинни стимули или много специфични честоти на трептене на светлината, които предизвикват гърчове при пациенти, които имат това, което е известно като фоточувствителност мога. Когато се изследва пациент след първия им припадък, първата стъпка е да се тества дали са фоточувствителни. Това обикновено засяга генетичната епилепсия.
Така нареченият стимулатор на блуждаещия нерв може да се използва и за епилептици. Какво точно прави този стимулатор?
Стимулаторът на блуждаещия нерв се използва за стимулиране на нерв извън мозъка. Този нерв и неговите удължения - поради което блуждаещият нерв е особено подходящ за тази стимулация - предават информация в мозъка и променят мозъка, така че той да е по-малко склонен към припадъци. Подробности за тези механизми все още не са известни. Много пациенти съобщават, че чрез активиране на стимулатора независимо (с магнит) са успели да съкратят гърчовете или да предотвратят развитието на по-големи атаки от по-малките. Но нивото на документация е много ниско там.
Подходящо ли е използването на стимулатор на блуждаещия нерв за всеки епилептик?
По принцип всеки лекар-резистентен пациент - т.е. Въпреки приемането на лекарства за епилептични припадъци, засегнатото лице продължава да има припадъци - може да се лекува и със стимулатор на блуждаещия нерв. Невъзможно е обаче да се предскаже дали даден пациент ще се възползва от това.
Стимулаторът на блуждаещия нерв се използва в терапията на епилепсия в продължение на много години. Подобрява ситуацията с припадъци с 50% при добрата половина от пациентите. Подобно е на ново лекарство, само с по-малко странични ефекти: ефективност, която облекчава ситуацията и подобрява качеството на живот, особено при пациенти, които са трудни за лечение, но рядко решава проблема за пациента по отношение на свободата от гърчове.
В Германия имаме поне 200 000 пациенти с резистентни на лекарства гърчове. Всички те биха били подходящи кандидати за стимулатор на блуждаещия нерв. Тъй като устройството струва много пари, това трябва да се обмисли внимателно. И досега няма начин да се предскаже дали сте „реагиращ“ на такъв стимулатор на блуждаещ нерв.
Опасно ли е поставянето на стимулатора? Какви са рисковете?
Поставянето на стимулатора не е опасно. Това е операция, която бихте могли (но не правите) дори да използвате местна упойка. Всъщност няма други рискове освен риска от анестезия. Понякога има вероятност от инфекция и това би било единственото хирургично усложнение, което познаваме. И тогава, че стимулаторът не работи правилно, защото срастванията създават прекомерно съпротивление при прехода към нерва. По време на стимулация може да се появи пресипналост. Един певец например би могъл да го изключи за този път. Стимулаторът на блуждаещия нерв стимулира за 1 минута на всеки 5 минути.
Епилептик, на когото е имплантиран стимулатор на блуждаещ нерв, окончателно освободен от гърчове?
При повече от 300 пациенти с епилепсия, които тук осигурихме стимулатори на блуждаещия нерв, само малка част, а именно по-малко от един процент, са станали трайно без припадъци.
Какво ново за стимулатора на блуждаещия нерв с „автоматична стимулация“?
Много припадъци са придружени от увеличаване на сърдечната честота. Следователно е всъщност възможно да се „обучи“ устройство за генериране на стимулация на блуждаещия нерв, когато настъпи критично ускорение на сърдечната честота. Такъв е случаят с новите устройства. Дали това всъщност води до подобрена ситуация на лечение, може да се види след няколко години, тъй като този метод е излязъл на пазара едва сега.
Трябва ли да се подменя вагусният стимулатор след определен период от време?
Стимулаторът на блуждаещия нерв не облекчава гърчовете, но намалява честотата. След определено време той трябва да бъде заменен. С новите стимулатори все още не знаем кога ще бъде това - в противен случай те имат живот от пет до осем години, в зависимост от текущата сила. Ако устройствата стимулират по-често, това естествено означава, че те също използват повече батерия. Тогава батерията трябва само да бъде сменена и останалата част от системата остава.
Епилептиците със стимулатори на блуждаещ нерв, подобно на пациентите с пейсмейкър, трябва да избягват някои прегледи със силно електромагнитно поле (напр. Ядрено-магнитен резонанс) или метални детектори на летищата?
Магнитно-резонансните томографи са одобрени с определени намотки за изследване на пациенти с припадъци със стимулатори на блуждаещия нерв. Не мисля, че трябва да избягвате металотърсачите на летищата, те просто вдигат много шум, когато преминете през тях. След това трябва да вземете със себе си съответния сертификат.
Неразбирателствата, свързани с епилепсията, са най-често срещани във вашата ежедневна клинична практика?
Често погрешно схващане е, че припадъците увреждат мозъка. Но те не го правят. A нормалният епилептичен припадък не причинява увреждане на мозъка.
Наличието на много повече припадъци от другите пациенти е по-малко вероятно да има мозъчно увреждане?
Имаме пациенти, които имат осем до десет атаки всяка вечер в продължение на години. Въпреки това те са високоефективни, някои от тях са академици - това показва, че атаката не е вредна. Големите епилептични припадъци представляват риск за пациента. В Германия около 1000 души умират всяка година във връзка с епилепсия. Малка част от инциденти, част от най-малко 800 пациенти умират от SUDEP - това означава внезапна неочаквана смърт при пациенти с епилепсия. Причината не е известна точно. В някои случаи самото сърце може да бъде временно засегнато от пристъпа, така че се появява порочен кръг, тъй като помпеният капацитет вече не е достатъчен. И този порочен кръг в крайна сметка води до смъртта на пациента.
И тези големи епилептични припадъци - това са големите припадъци?
Да. Това се наблюдава и при други припадъци, но гърчовете от голям мал са особено висок риск. Например Джон Траволта загуби сина си в резултат на това. Наркотиците бяха спрени, защото сциентолозите казаха, че нямат нужда от тях. Но след това синът му получи серия от тежки припадъци и почина от това. И тук вероятно причината беше SUDEP.
Кой беше вашият най-интересен случай досега?
Сега видяхме няколко пациенти, но един си спомням особено добре: пациент, когото видях за първи път в затвора, където прекара четири години. Той е извършвал кражби и пробиви от детството си. Този пациент е имал малка промяна във фронталния лоб, която е причинила пристъпите му. Премахнахме тази промяна хирургически. В резултат на това той напълно се нормализира. Впоследствие дисоциалното му поведение беше напълно нормално социално поведение. Днес той управлява малка компания с десет служители без никакви проблеми - това би било немислимо в миналото.
В интервюто: проф. Д-р Кристиан Е. Елгер
Експерт по епилепсия проф. Д-р Кристиан Е. Елгер е директор на Клиниката по епилептология в Университета в Бон от 1990 г. и в същото време е единственият немски стол C4 за епилептология. През 2005 г. проф. Елгер получи международната награда Цюлх за мозъчни изследвания, а през 2012 г. „Европейска награда за епилептология“ от Международната лига срещу епилепсията (ILAE).