Какво имате деца с ентеростомия на стомаха?
5. Специално обучение за грижи за деца и юноши Образователен център за държавната болница Университетска клиника в Залцбург на Медицинския частен университет „Парацелс” Какво е това на корема ви? Деца с ентеростомия. Писмена дисертация DGKS Zacherl Denise Преподавател по надзор DGKS/DKKS Ines Winkler Salzburg, май 2010 г.
Предговор За да получа диплома за грижи за деца и юноши, заемам позиция в тази дипломна работа по темата за интервенция за следоперативна грижа и възможности за обучение на деца в училище с ентеростомии. Мотивацията да избера тази тема идва от факта, че имах опит с деца на различни възрасти в многобройните стажове, някои от които бяха много остро изправени пред темата за стома. Въпреки това, повечето от тях са усвоили фазата на преобразуване с летящи цветове. Бях толкова впечатлен от нивото на знания на тези засегнати деца, че беше необходимо да се изясни как изглежда обучението за тази клинична картина на практика, за да подкрепя независимостта в ежедневието. Специални благодарности на DKKS Ines Winkler за компетентния и полезен надзор на тази работа. Бих искал също да благодаря на моя партньор и семейството ми, тъй като те показаха много разбиране, докато пишех дипломната си работа. Бих искал също да благодаря на съветниците по стомия DKKS Barbara Dannbauer и DGKS Hannelore Hauser, които ми предоставиха литература и материали. 1
Съдържание Предговор Резюме 1. Въведение. S. 4 2. Определение на термините. С. 6 3. Индикация за стома. С. 6 4. Системи за стома. С. 7 3.1 Колостомия. П. 8 3.2 Илеостомия. С. 8 3.3 Видове стома. С. 9 5. Усложнения на стома. С. 10 6. Следоперативни грижи. П. 11 6.1. Прилагане на промяната в доставките. С. 16 7. Стома в ежедневието. С. 21 8. Резюме. С. 26 9. Outlook. Стр. 28 Библиографски списък с фигури Приложение Декларация за чест 3
Целта на дипломната ми работа е да помогна на учениците да се ориентират в ежедневните ситуации с помощта на техните родители. Това обаче е възможно само ако родителите и лицата, полагащи грижи, разполагат с подходяща за децата информация и могат да я предадат според възрастта си. И накрая, бих искал да подчертая още веднъж, че тази теза не може нито да замести обучението за ставане на съветник по стомия, нито обучението на родителите на засегнатите деца. По-специално практиката е практически невъзможна без лични и индивидуализирани насоки и подходяща обратна връзка. Следователно е от съществено значение да се потърси професионална помощ. Тази работа или книги, изброени в библиографията, обаче могат да служат като добри подкрепящи документи. 5
Следващата фигура 1 има за цел да даде общ преглед на отделните местоположения. Фиг. 1.: Позиции на стомията В следващите точки колостомията и илеостомията са обяснени по-подробно. 4.1. Колостома Колостомата е изкуствен изход от дебелото черво. Местоположението на колостомия може да варира. В зависимост от медицинската индикация са възможни следните стома системи: (вижте също Фигура 1) Цекостомия: тук стомата е прикрепена към дясната долна част на корема. Предназначен е да поддържа дебелото черво до голяма степен свободно от преминаване на изпражненията и обикновено се прилага само временно. Трансверзостомия: тук става въпрос за дренаж от напречното дебело черво. Поставя се в дясната или лявата горна част на корема и се използва за освобождаване на дебелото черво от преминаването на изпражненията. Сигмоидостомия: локализацията е в лявата долна част на корема. (Виж Hoehl, 2008, стр. 776) 4.2. Илеостома Илеостомия: тук се поставя стомата в дясната долна част на корема. Показания за това състояние са хроничните възпалителни заболявания на червата, включително улцерозен колит и хронично заболяване (вж. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, стр. 21) 8
В допълнение към решението между система за захранване от две части и една част, трябва да изберете между отворена и затворена чанта. Отворена система от две части с велкро затворена система от две части Фиг. 3.: Система от две части Решението зависи от последователността на отделянето, което от своя страна зависи от вида на стомата. Типове чанти: Затворени торби o Те са подходящи за изпражнения с нормална форма, както обикновено е при колостомите. o Затворените торбички обикновено имат филтър с активен въглен, който позволява на газовете, образувани по време на храносмилането, да излязат без мирис. o Ако е необходимо, затворената торба може да се сменя около два до три пъти на ден. Ако се появи диария, трябва временно да се използва найлонова торбичка. (Срв. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, стр. 152) Отворени торби o Наричани са също като торбички и са подходящи за тънките изпражнения при илеостомии. Те могат да се изпразнят и затворят отново. Независимо от вида на стомата, те са подходящи до прохождаща възраст. Фигура 4 показва отворени чанти за деца. Фиг. 4.: отворена чанта (от две части) 15
изкуствен анус, чрез облекчаване на възпаленото черво много по-добре, което от своя страна допринася за повишаване на качеството на живот. За повечето юноши с тежко чревно възпаление е много трудно да се приеме, че стома е необходима или трябва да доведе до подобрение, и съществува голяма загриженост относно начина на живот с нея. Но ако се чувствате по-добре след операцията, имате по-малко болка или други оплаквания и можете да участвате в повече дейности от преди, тогава можете да се примирите с нея по-добре. С остомия не е нужно да ходите без нищо и не бива да се обезсърчавате. Следващите снимки са предназначени да покажат как подходящо за възрастта обучение може да насочи пациента към независимост. Тъй като снимките показват много добре, тя е в състояние правилно да преценява ситуациите и да действа по съответния начин. 20-ти
Преди да започне изпълнението, трябва да бъдат изложени всички необходими прибори. В този случай младият пациент е подготвил система от две части с найлонова торбичка. За да улесни премахването на старата реставрация, това момиче използва спрей за отстраняване. Тя също се нуждае от тампони за почистване на перистомалната кожа. За да може да отстрани всякакви неравности по кожата, момичето нанася върху плочата паста за моделиране. В края на смяната на доставката тя поставя новата торба върху вече прикрепената плоча. Фиг. 8-12.: Изпълнение на промяната на доставката 21
В края на всеки обучителен курс трябва да се преодолеят всички останали дефицити в знанията, а самоувереността и по този начин независимостта на децата трябва да се насърчи чрез многократна практика на стомашни грижи. 28
Библиография Deutscher, J. (Ed.). (2009). Педиатрия и детска хирургия за медицински сестри. Щутгарт: Thieme Verlag. Feil-Peter, H. (2001). Грижа за стомаха. Ентеростомична терапия: Грижи за стомаха и рани. (7-мо издание). Хановер: Schältersche GmbH & Co. KG, издателство и печатар. Teubert, S. (2008). Грижа за деца с храносмилателни разстройства. В: M. Hoehl/P. Kullik (съст.). Здравеопазване и кърмене на деца (3-то издание) (стр.761-780). Щутгарт: Thieme Verlag. Kellnhauser, E. (Ed.). (2004). Поддръжка. Опит професионализъм (10-то издание). Щутгарт: Thieme Verlag. Lingen, H. (2005). Компетентна актуална Разбираема. Медицина човешко здраве. Кьолн: Lingen Verlag. Putz, C. (2004). Грижа за усложненията. В: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 12-15. Schöber-Starcel, S. (2004). Значението на грижите за стомите. В: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 16-21. Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Стоматотерапия. Основи и практики. Щутгарт: Thieme Verlag. 30-ти
Списък на фигурите Фиг. 1.: Позиции на стома Kellnhauser, E. (Ed.). (2004). Поддръжка. Опит професионализъм (10-то издание). Щутгарт: Thieme Verlag. С. 691. Фиг. 2.: Защита на чанта и кожа o.a. http://www.sanivit.eu/img/products/2f094dcda4de274dbcef6dabf5a7b96e.jpg Дата на премахване (17 април 2010 г.), Фиг. 3.: система от две части o.a. http://www.mein.coloplast.de/lebenmitstoma/vorderop/diestomaversorgun g/pages/diestomaversorgung.aspx (24.02.2010 г.) Фиг. 4.: отворена чанта (от две части) или подобна http://www.coloplast.at/ecompany/atmed/homepage.nsf/%28viewdocs BYID% 29/56972501AAB30C37C12574AB002F4EDC? opendocument & uni d = 56972501aab30c37c12574ab002f4edc (посока за 24 октомври 2010 г.) Фиг. 5. http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15 април 2010 г.) Фиг. 6: Шаблон Stoma o.a. http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15 април 2010 г.) Фиг. 7.: Няма кожа между стомата и защитната плоча на кожата и др. http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15 април 2010 г.) Фиг. 8 декември: Прилагане на промяната в доставките Zacherl, D. (2009). 31
Фиг. 13.: Можем ли все още да се разхождаме и да се забавляваме? Родителска брошура o.a. http://www.hollister.com/austria/ostomy/info/booklets.asp (28 април 2010 г.) Фиг. 14.: Професионални съвети Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Стоматотерапия. Основи и практики. Щутгарт: Thieme Verlag. Стр. 97 Фиг. 15. Хранителен план, базиран на: Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Стоматотерапия. Основи и практики. Щутгарт: Thieme Verlag. S. 138 Zacherl, D. (2010). 32
Приложение Stoma изкуствен анус при деца и юноши с IBD 6 като улцерозен колит и Mb. Chron. Antje Ballauff е старши лекар в Университетската детска болница в Есен, където отговаря за специализираната област по детска гастроентерология. 6 Възпалителни заболявания на червата 33