Какво е полихидрамнионът безопасен за вас
Обемът на околоплодната течност отразява баланса между производството на течности и нейното елиминиране от околоплодната торбичка. В края на бременността основните източници на производство на околоплодна течност са фетална секреция на урина и белодробна течност. Основните начини за елиминиране на околоплодната течност са поглъщането и абсорбцията на плода.
Какви са причините?
Най-честите причини за тежки полихидрамниони са фетални аномалии, докато майчиният диабет, многоплодна бременност, вродени инфекции, наследствени заболявания и идиопатични фактори са по-често свързани с по-леки случаи. Препоръчва се цялостна ултразвукова оценка, за да се определи дали има фетални аномалии или фетална воднянка. Препоръчителните резултати от лабораторни тестове зависят от резултатите от ултразвук и могат да включват скрининг за гестационен диабет, изследване за фетален кръвоизлив при съмнение за фетална анемия, серология на майката за излагане на инфекциозни агенти (сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, рубеола) и подходящо изследване за анемия или метаболитни аномалии. Анализът на кариотипа се препоръчва в случай на тежки полихидрамниони или ако има свързани анатомични аномалии.
Клинични проявления
Увеличеният обем на околоплодната течност обикновено протича безсимптомно; обаче бременната жена може да има постоянни затруднения с дишането, контракции на матката и дискомфорт в корема, когато маточното разтягане е силно.
Многоводието е свързано с повишен риск от:
- преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане
- фетални малпозиции
- макрозомия
- пролапс на пъпната връв
- атония на матката след раждането
Тези усложнения увеличават риска от цезарово сечение и допускането на новороденото до интензивно лечение.
Диагностика и управление
Диагнозата се основава на сонографска визуализация на увеличен обем околоплодни води. Това може да бъде качествено или количествено, но обикновено има силен субективен компонент. По този начин бяха предложени следните прагове за диагностика:
- единичен джоб ≥8 cm
- индекс на околоплодната течност (AFI) ≥24 cm
При лека до умерена форма на полихидрамнион, нестрес тест (NST) и биофизичен профил (BPP) се извършва при диагностициране и след това на всеки 1-2 седмици до 37 седмици и след това седмично от 37 седмици при раждането.
При тежки полихидрамниони, NST и BPP ще се извършват всяка седмица до раждането.
Управление, основано на гестационни възрастови групи
1. Бременности под 32 седмици:
За тежки симптоматични полихидрамниони под гестационна бременност под 32 седмици се препоръчва амниоредукция, последвана от лечение с индометацин за поддържане на нормални AFI и без излагане на плода на рисковете от серийни инвазивни процедури. Необходима е профилактична кортикостероидна терапия за съзряване на белите дробове преди амниоредукция поради повишения риск от преждевременно раждане.
2. Бременности над 32 седмици:
При тежки симптоматични полихидрамниони между 32 и 34 гестационна седмица се препоръчва амниоредукция.
3. След 34 седмици, амниоцентезата се извършва за фетална белодробна зрялост и раждането се посочва, ако зрелостта е потвърдена.
Техника за намаляване на околоплодните води
Процедурата приключва, когато AFI се нормализира (обикновено 15 до 20 cm) или когато вътреамниотичното налягане е под 20 mm Hg. Усложненията възникват при 1-3% от всички процедури и включват преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, отлепване на плацентата, интраамниотична инфекция и хипопротеинемия.
Текст: д-р Таня-Симона Добре, резидентен акушер-гинеколог