Какво е инфекция с COVID-19, лекувана в болници в Румъния Протокол Министерство на здравеопазването

Поръчка Номер. 487/2020, за одобряване на протокола за лечение на вирусна инфекция на SARS-CoV-2, който причинява COVID-19, издаден от Министерството на здравеопазването, влезе в сила след публикуването му в Официален вестник, част I, бр. 242 от 24 март.

инфекция

„Понастоящем няма одобрени лекарства за лечение на инфекция с COVID-19. Лекарствата, предложени в този протокол, се основават на опита от епидемията на ТОРС от 2003 г., MERS от 2012 г. и на данните, натрупани до момента от епидемията на ТОРС-CoV-2 ", се казва в Министерството на здравеопазването.

Според протокола на Министерството на здравеопазването схемата на лечение на COVID-19 се различава в зависимост от тежестта на заболяването. Асимптоматичните форми на болестта COVID-19 не се лекуват, а някои леки форми на коронавирус се лекуват с парацетамол.

Съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването бр. 487/2020, публикувано в Официален вестник:

Рисковите групи се състоят от хора над 65-годишна възраст и/или органна дисфункция (белодробна, сърдечна, чернодробна), захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), хипертония.

Продължителността на лечението е ориентировъчна. В зависимост от напредъка на пациента, той може да бъде удължен или съкратен, „но не намален до по-малко от пет дни, при условие че няма тежки неблагоприятни ефекти“.

Мониторингът на пациентите се извършва клинично и биологично:

  • ежедневна биохимия при хоспитализирания пациент;
  • повтарянето на образни и биологични тестове е задължително спешно в случай на клинично влошаване.

Изписване на пациенти, заразени с вируса на SARS-CoV-2 това се прави съгласно следните критерии:

  • клиничен: афебрилен, след облекчаване на други симптоми (значително намаляване - CDC; подобряване на дихателните прояви и рентгенологични промени);
  • вирусологични: два последователни отрицателни PCR теста за SARS-CoV-2, върху проби, събрани на най-малко 24 часа от носоглътката и/или орофаринкса;
  • тези проби се вземат най-малко седем дни след първия положителен тест и след поне три дни треска.

Протоколът на Министерството на здравеопазването за лечение на пациенти с новия коронавирус гласи, че хората, считани за леки случаи, могат да бъдат изписани бързо или дори да се грижат у дома, със следните препоръки:

  • минимум 14 дни изолация с мониторинг на здравето (директно или телефонно)
  • и с взети предпазни мерки: индивидуална стая, носене на маска, хранене самостоятелно, хигиена на ръцете, не напускайте къщата, за да защитите членовете на семейството и общността.

В горните случаи „тестването за вирусна РНК във фекалиите не е оправдано въз основа на съществуващи данни“.

По отношение на лекарствата, използвани за лечение на случаи на COVID-19 в Румъния, специалистите от Министерството на здравеопазването представят в протокола следните международни медицински досиета:

Хлорохин и хидроксихлорохин

„Уанг и колеги (Wang et al., 2020) оцениха пет одобрени от FDA лекарства и два широкоспектърни антивирусни средства срещу SARS-CoV-2 in vitro. Една от техните констатации е, че „хлорохин антималарийното лекарство, също използвано при ревматични заболявания с имунологични ефекти, е изключително ефективно при контролиране на инфекция 2019-nCoV in vitro“ и че „данните за безопасност предполагат, че трябва да се оценява при пациенти с хора. страдащи от болестта с новия коронавирус ", казват представителите на Министерството на здравеопазването в цитирания документ.

Според тях едно скорошно проучване (Gao et al., 2020) заявява, че „според текущите данни“ „резултатите от над 100 пациенти показват, че хлорохин фосфатът превъзхожда плацебо при инхибиране на обострянето на пневмонията, подобрявайки белодробни образни промени, насърчаващи намаляване на размножаването на вируса и съкращаващи развитието на болестта ".

"Xueting Yao и колеги установиха, че хидроксихлорохинът е по-силен от хлорохина, инхибирайки SARS-CoV-2 in vitro. Хидроксихлорохинът е аналог на хлорохина, който има по-малко лекарствени взаимодействия. Молекулярният механизъм на действие на хлорохина и хидроксихлорохина не е напълно изяснен. Резултатите от предишни проучвания предполагат, че хлорохинът и хидроксихлорохинът могат да инхибират коронавируса чрез редица стъпки. Първо, лекарствата могат да променят рН на повърхността на клетъчната мембрана и по този начин да инхибират сливането на вируса с клетъчната мембрана. Те могат също така да инхибират репликацията на нуклеинова киселина, гликозилирането на вирусни протеини, сглобяването на вируса, транспортирането на нови вирусни частици, освобождаването на вируса и други процеси за постигане на антивирусни ефекти ", също е показано в Протокола за лечение на случаи на COVID-19 в Румъния.

лопинавир

Това лекарство е протеазен инхибитор, използван за лечение на HIV инфекция в комбинация с ритонавир като ускорител. "Лопинавир и/или лопинавир/ритонавир имат in vitro антикоронавирусна активност. При лечението на тежък остър респираторен синдром (SARS), изследователи от Хонконг установяват, че в сравнение с рибавирин само при пациентите, лекувани с лопинавир/ритонавир и рибавирин, има по-малък риск от остър респираторен дистрес (ARDS) или смърт. По време на епидемията от Wuhan, употребата на лопинавир/ритонавир показва благоприятен ефект, ако се използва по-рано и Jin et al. той го препоръчва като антивирусна терапия в началната фаза на заболяването ", посочва цитираният източник.

Ремдезивир

Ремдезивир може да е най-доброто антивирусно лекарство за лечение на случаи на коронавирус, казват експертите на Министерството на здравеопазването.

"Експериментите с животни показаха, че в сравнение с контролната група, ремдезивир може ефективно да намали титъра на вируса при мишки, заразени с (MERS) -CoV, да подобри увреждането на белодробната тъкан и да има по-добър ефект от комбинацията на лопинавир/ритонавир. с интерферон-β. Лекарството е завършило клинично изпитване фаза III за лечение на инфекция с ебола и има относително пълни фармакокинетични данни и данни за безопасност за човешкото тяло. Въпреки това, ефикасността и безопасността на ремдезивир при пациенти с 2019-nCoV (COVID-19 n.r.) трябва да бъдат допълнително потвърдени от клинични изследвания. В допълнение, ремдезивир намалява елиминирането на вируса в 2-дневен прием ", казва M.S. в Протокола за лечение на случаи на COVID-19 в Румъния.

Инхибитори на невраминидаза, оселтамивир, перамивир и занамивир

Според специалисти от Министерството на здравеопазването тези вещества „не са оправдани за лечението на COVID-19, тъй като този вирус няма невраминидаза; препоръчва се комбиниране на оселтамивир при пациент с COVID-19, докато диагнозата на грип не бъде изключена чрез тест за генна амплификация или толкова дълго, колкото е необходимо за лечение на съпътстваща инфекция с грипен вирус.

Тоцилизумаб, използван при тежки форми на COVID-19

Tocilizumab може да се използва при подгрупа пациенти с тежък COVID-19, при които има прекомерно активиране на възпалението. „Идентифицирането на тези пациенти може да се извърши въз основа на параметри като повишени нива на феритин, намален брой тромбоцити, повишена СУЕ; те са групирани в Н оценка (Mehta P et al.) ”, е показано в цитирания документ.

Полезността на прилагането на глюкокортикоиди е спорна.

Данните, получени при пациенти с ТОРС инфекция, са анализирани в няколко проучвания: 25 проучвания не са дали убедителни резултати, а в четири други проучвания е установено влошаване на заболяването (Stockman et al), посочва M.S. „Прилагането на кортикостероиди се извършва в случаи, които имат друго показание за тяхното използване, като астматичен пристъп, надбъбречна недостатъчност; свързани с COVID-19 са обсъдени с оценка на съотношението риск/полза: случаи на септичен шок, който не реагира на вазопресорни амини и случаи на остър респираторен дистрес с прогресия до белодробна фиброза, достатъчно рано, но не от началото на лечението ", пише в протокола за лечение на случаи на COVID-19 в Румъния.

Симптоматично лечение, полезно в повечето случаи

Здравните експерти казват, че има нежелание да се използват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) при лечението на COVID-19, което е широко разпространено във Франция от март 2020 г., свързано с инхибиране на благоприятния ефект на възпалението при тежки случаи на COVID-19. ниско-средно.

„Лечението с антибиотици през първия период на заболяването при пациент, който не е хоспитализиран в реанимация, е запазено за случаи с бактериална суперинфекция, демонстрирана от кашлица в храчки, повишен прокалцитонин от началото или увеличаване, повишаване на С-реактивния протеин, левкоцитоза с неутрофилия, радиологичен вид на алвеоларна белодробна непрозрачност, по-голям d-Dimer1 µg/ml ”, е показан в документа.

При болнични пациенти с COVID-19 „рискът от бактериални суперинфекции е значително по-нисък, отколкото при пациенти с грип“. В този случай „препоръчителните антибиотици при пневмония са тези, препоръчани при придобита в обществото пневмония: амоксицилин клавуланат + доксициклин или моксифлоксацин (за бременни жени: цефтриаксон + кларитромицин); продължителността на приложението няма да надвишава 5-7 дни. Флуорохинолон трябва да се избягва при пациенти със сърдечен ритъм или нарушения на проводимостта. ".

Пневмония, свързана с механична вентилация, рядко при пациенти с COVID-19

Протоколът за лечение на случаи на COVID-19 в Румъния също така казва, че „появата на пневмония, свързана с механична вентилация, е рядка при пациенти с COVID-19, дори ако средната продължителност на вентилацията е около три седмици; При анализ на 150 случая, лекувани в Ухан, бактериална суперинфекция е регистрирана при 1% от оцелелите и при 16% от починалите. В случай на пневмония, свързана с механична вентилация, ще се използва схема на лечение, адаптирана към микробната циркулация от съответното отделение за интензивно лечение (Ruan et al.) ".

Специалистите от Министерството на здравеопазването казват също, че лечението на дихателна недостатъчност в случай на COVID-19 ще се извършва от лекар на ATI или с негов надзор.

Разпоредбите на протокола за лечение на случаите на COVID-19 в Румъния се изпълняват в специализираните отдели на Министерството на здравеопазването, публичните и частните здравни звена, както и от медицинския персонал, ангажиран с предоставянето на медицински услуги по съответните специалности.

Препоръчваме ви да прочетете и: