Образна диагностика при безалкохолен мастен черен дроб - Медицински живот

Неинвазивните, с минимален риск и много малък дискомфорт на пациента, изследванията са склонни да се превърнат в основните методи за диагностициране на чернодробна стеатоза.

Безалкохолна мастна чернодробна болест (безалкохолно мастно чернодробно заболяване, NAFLD) е интрахепаталното натрупване на липиди, обикновено свързано с инсулинова резистентност. Характеризира се хистологично с наличието на стеатоза в повече от 5% от хепатоцитите или с мастна фракция над 5,6%, изчислена чрез магнитно-резонансна спектроскопия (MRS) (1,2).

Според последните статистически данни той засяга над 30% от населението на света и често се свързва с диабет, дислипидемия, затлъстяване и хипертония при метаболитен синдром (1).

Болестта най-често се открива случайно след извършване на коремна ехография и прогресира с нормални или повишени нива на чернодробните цитолизни ензими. NAFLD обикновено има доброкачествен ход под формата на чернодробна стеатоза, но в някои случаи може да доведе до неалкохолен стеатохепатит или може да прогресира до чернодробна цироза или дори хепатоцелуларен карцином (3).

Потвърждението за наличие на NAFLD и контрол върху развитието на болестта зависят от оценката на количеството на вътрехепаталните липиди. Чернодробната биопсия се счита от съществено значение за диагнозата и стандартната класификация на NAFLD. Процедурата обаче трябва да се използва само когато няма други алтернативи, тъй като тя е инвазивна, причинява дискомфорт на пациента и е свързана с риск от усложнения. Освен това хепатостеатозата е хетерогенно заболяване, понякога трудно установимо, тъй като пробите от биопсия отразяват само много малка част от архитектурата на чернодробните клетки. Поради тези причини понастоящем чернодробната биопсия се използва повече при диагностицирането на фокална или парцелирана чернодробна стеатоза, което изисква диференциация на чернодробните тумори (1,4). Затова се опитваме да използваме по-малко инвазивни методи за диагностика, с минимални рискове и възможно най-малко дискомфорт за пациента. Образните изследвания обикновено се превръщат в основни методи за диагностика на чернодробна стеатоза (ултрасонография, еластография, компютърна томография и магнитно-резонансна спектроскопия - MRS) (5).

ултрасонография

Ултрасонографията (US) е основният начин за диагностициране на NAFLD и е най-широко използваната техника в световен мащаб както по отношение на наличността и характеристиките, тъй като е неинвазивна и без риск от радиация. Нормалният чернодробен паренхим има хомогенна екоструктура, подобна на тази на бъбреците и далака. Вътреклетъчното натрупване на липиди причинява повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим, което се визуализира като хиперехогенно (ярък външен вид на черния дроб). В резултат на този аспект интрахепаталните венозни структури са по-лесно видими (поява на венозни псевдодилатации в чернодробния паренхим), а кората на десния бъбрек придобива фалшив трансзвуков аспект, като подчертава контраста с хиперехоечния десен чернодробен лоб. Увеличаването на плътността на чернодробната тъкан поради натрупването на липиди причинява по-голямо отражение на падащия ултразвук, така че явлението акустично затихване възниква отзад на черния дроб (6,7).

Статията продължава след препоръките

Ars Medici

Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение

Ars Medici

Сърдечно-чернодробен синдром

Техниката също има някои ограничения, особено в случай на откриване на лека стеатоза или диференциация на чернодробна фиброза от стеатоза. Някои проучвания показват чувствителност от 60% и специфичност от 80% при откриването на NAFLD. Описаните аспекти се влияят от опита на лекуващия лекар, степента на затлъстяване на пациента, интерпозицията в някои ситуации на чернодробната флексия на дебелото черво и невъзможността за количествена оценка на стеатозата (7).

еластография

Това е техника образност използва се при оценка на еластичността на чернодробната тъкан и може да се използва при характеризиране на стеатоза и стадиране на чернодробна фиброза (8). В момента се използват две техники: импулсна еластография и еластография в реално време.

Импулсна еластография:

Принципът на метода за количествено определяне на чернодробна фиброза при пациенти с хронично чернодробно заболяване е да се интегрира ултразвукова сонда в оста на вибрационно устройство (Fibroscan, Echosens, Франция). Това устройство излъчва вибрации със средна амплитуда и ниска честота (50Hz), които се разпространяват под формата на вълна вътре в черния дроб. Измерва се скоростта, която е пряко пропорционална на деформируемостта на тъканта, така по отношение на нейната твърдост.
CAP (контролиран параметър на затихване) е полезен параметър за оценка на параметъра на контролирано затихване на стеатозата, който се основава на факта, че чернодробната мазнина влияе върху разпространението на ултразвук. CAP оценява намаляването на амплитудата на ултразвуковата вълна, излъчвана от сондата Fibroscan с честота 3,5 MHz и се изразява в dB/m. Колкото по-висока е твърдостта на чернодробната тъкан, толкова по-бързо тя ще се разпространи. Методът позволява оценка както на фиброза, така и на чернодробна стеатоза. Повечето публикувани проучвания показват точността на метода за хронични вирусни, както и невирусни чернодробни заболявания, което е довело до модула за анализ на ОСП, интегриран във Fibroscan и използван в настоящата практика (1,8).

Еластография в реално време:

Ултразвуковата еластография в реално време (RTE-US) позволява откриването на механичното поведение на тъканите чрез анализ на ултразвукови сигнали, отразени в сондата, докато тъканите се компресират и декомпресират, като по този начин се предоставя допълнителна информация към тези, получени чрез конвенционална ехография. Разпределението на еластичността на тъканите се изчислява в реално време и резултатът от изследването се показва като цветно кодирано изображение, прозрачно и наслагвано върху сивото изображение на изследваните структури. Неотдавнашен подход към интерпретацията на еластографските изследвания, който елиминира човешкия субективизъм, е постигнат чрез динамичен анализ, използващ цветни хистограми (последваща обработка на компютъризиран анализ) за всяка цветна рамка в еластографско изследване. Предложеният метод успя да компютърно идентифицира болестта на пациента (стеатоза, хроничен хепатит, цироза), но не можа да направи разлика между различни степени на фиброза (8).
Импулсното акустично излъчване (ARFI) еластография се използва за изследване на еластичността на определена анатомична област в режим B, като се избира област от интерес.

Компютърна томография

Бърза, независима от оператора алтернатива на диагностицирането на хепатостеатоза е компютърната томография (CT). NAFLD се определя с помощта на CT без контраст чрез оценка на количественото затихване на черния дроб. Използвайки протоколи за облъчване с ниски дози, CT без контраст измерва затихването на чернодробния паренхим, като използва избрани кръгови области от интерес от двата дяла с различен размер (4).

CT оценката на пациенти с безалкохолно чернодробно заболяване зависи от стойността на HU (Hounsfield Units), която е затихването на чернодробния паренхим. Нормалният чернодробен паренхим има средна стойност на затихване 55-65 HU. Колкото по-ниско е затихването на CT без контрастно вещество, толкова по-високо е съдържанието на липиди. В резултат CT се счита за метод, способен да диагностицира умерена и тежка хепатостеатоза със специфичност 100% и чувствителност 82%. В допълнение, средните стойности на затихване на черния дроб под 40 HU или разлика между средните стойности на затихване на черния дроб и далака> 10 HU потвърждават наличието на хепатостеатоза. Проучванията показват, че липидната инфилтрация на паренхима от 30% е еквивалентна на затихване от 40 HU и че диагностичните методи чрез КТ без контрастно вещество имат много добра точност при определяне на количеството на интрахепаталните липиди (4,6).

Методът има някои ограничения: той не може да идентифицира стартираща стеатоза и затихването на чернодробния паренхим може да бъде променено при състояния като чернодробна цироза, остър алкохолен хепатит, остър токсичен хепатит или при приложение на лекарства (напр. Метотрексат или амиодарон). които могат да покажат фалшиво положителни резултати в тези ситуации (5).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на черния дроб е допълващ и финозърнест метод за оценка на чернодробните заболявания. NAFLD може да се диагностицира чрез извършване на MRI изследване без контраст, което включва поредица от последователности, включително последователности T1, T1 във фаза (T1 IP), T1 извън фаза (T1 OOP), T2 както и последователности за потискане на мазнините (5,9).

Концепцията за "изобразяване с химически отмествания" включва получаване на изображения в последователностите T1 IP и T1 OOP и има чувствителност от 90% и специфичност от 91% при диагностицирането на NAFLD. Тази техника се основава на факта, че векторите на напречно намагнитване на водата и липидите развиват фазова разлика по време на ехото (TE) и във фазово противопоставяне. Загубата на сигнал в последователността на Т1 ООП е право пропорционална на количеството липиди. Също така, силата на сигнала в T1 IP последователността е пряко свързана с нивото на липидите. По този начин е възможно да се определи мастната фракция по формулата:

Мастна фракция = ((ISip– ISop)/2ISip) x 100

ISip е силата на чернодробния сигнал в последователността T1 IP, а ISop е силата на чернодробния сигнал в последователността T1 OP.

Техниката на Dixon е обяснена за първи път през 1984 г. от W.T. Диксън и генерира много неприемливи артефакти поради технически ограничения по това време. С технологичния напредък във времето в областта на магнитния резонанс, тази техника е значително подобрена и предлага редица предимства: равномерно потискане на сигнала, генериран от мастна тъкан, малък брой технически артефакти, повишена съвместимост с множество видове последователности . В допълнение, получаването на изображения със и без потискане на мазнини е възможно в едно придобиване на изображение (9,10).

NAFLD се доказва от хиперсигнален ЯМР в последователностите Т1 и Т2. Освен това за по-точна оценка на това състояние се препоръчва използването на последователности T1 IP и T1 OOP. По този начин засегнатият чернодробен паренхим се появява в хиперсигнала в последователността T1 IP, докато в последователността T1 OOP има силно намаляване на сигнала поради съдържанието на мастна тъкан в черния дроб (11).

заключения

В заключение NAFLD се превръща в глобален проблем. Оценката на чернодробната стеатоза с помощта на неинвазивни методи като ултрасонография, CT, MRI и MRS предоставя друга гледна точка за NAFLD. Разнообразието от образни методи и неинвазивни алтернативи за количествено определяне на степента на чернодробна стеатоза е облекчение както за лекарите, така и за пациентите. Всеки метод има предимства и недостатъци и изборът на един от тях трябва да бъде направен, като се вземе предвид пациента. Необходимостта от точни, неинвазивни методи за оценка на съдържанието на липиди в черния дроб е изключително голяма. Пациентите се нуждаят от редовна и ефективна оценка, за да определят резултатите от лечението и промените в начина на живот.

Статия, публикувана в тома "Гастроентерология 2020 - Съвременни методи за диагностика и лечение"

Етикети: NAFLD безалкохолна мастна чернодробна болест образност разследвания еластография ултразвук