Какво е хроничен панкреатит ⋆

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, характеризиращо се с необратими морфологични и функционални промени.

Обикновено панкреасът е орган, разположен от лявата страна на коремната кухина (ляв хипохондриум), под стомаха, в дуоденалната подкова. Това е съседна жлеза на храносмилателния тракт, имаща както екзокринна функция (произвеждаща панкреатичен сок, който участва в храносмилането), така и ендокринна (секретираща два антагонистични хормона, инсулин - хипогликемичен хормон - и глюкагон - хипергликемичен хормон -).

Прекомерната консумация на алкохол - преобладаващ рисков фактор
Пушенето - ускорява прогресирането до болест
Генетични фактори като муковисцидоза или наследствен панкреатит
Обструкция на канал - по този начин се предотвратява елиминирането на ензими, които допринасят за храносмилането на храната, чрез натрупване в канала, водещо до разрушаване на панкреатичната тъкан
Системни заболявания като системен лупус еритематозус, хипертриглициридемия, хиперпаратиреоидизъм
Хроничен автоимунен панкреатит
Хроничен идиопатичен панкреатит

КЛИНИЧНА КАРТИНА - Някои пациенти имат хроничен панкреатит в продължение на години, без да го осъзнават.

Хроничният панкреатит се класифицира в 4 вида:

Тип 1 - остра епигастрална болка, повишена амилаза, възпалителни образни промени
Тип 2 - периодична/персистираща епигастрална болка
Тип 3 - усложнения като псевдокисти, чревна обструкция, перитонеални колекции, фистули на панкреаса
Ендокринна/екзокринна панкреатична недостатъчност тип 4, проявяваща се с диспепсия, стеторея, захарен диабет, загуба на тегло

Това е доминиращ симптом на хроничния панкреатит. Той се намира в епигастриума, с облъчване в гърба. Тя може да бъде придружена от гадене и повръщане.Болката нараства с интензивност 15-30 минути след хранене или 12-24 часа след спиране на консумацията на алкохол. Намалява интензивността при аналгетични позиции или при прилагане на аналгетични лекарства.

При хроничен панкреатит от етанолов произход, спирането на консумацията на алкохол може да намали тежестта на болката. Като цяло болката се подобрява за 5-25 години еволюция.

Недостатъчността се характеризира с неспособността на органа да изпълнява своята функция. Това обикновено се проявява от неспособността на синтезираните от него ензими да достигнат до храносмилателната система с роля в храносмилането. Органната недостатъчност ще доведе до много телесни дисфункции.

Стеатореята се появява преди дефицит на протеин, тъй като липолитичната активност намалява по-бързо в сравнение с протеолитичната активност. Може да възникне малабсорбция на мастноразтворими витамини (A, D, E, K) и витамин B12.

Появява се късно в еволюцията на болестта. Това е необходим инсулинов захарен диабет, така че рискът от хипогликемия е по-малък, а кетоацидозата и диабетната нефропатия са по-редки.

УСЛОВИЯ

Най-честите усложнения на панкреатита са псевдокисти и възпалителна стеноза на дванадесетопръстника и жлъчните пътища.

Псевдокистите на панкреаса могат да се появят както в панкреаса, така и извън него. Повечето кисти комуникират с панкреатичната дуктална система и съдържат високи концентрации на панкреатични ензими.

Кайлобилиарната и дуоденалната стеноза се причиняват от възпаление и фиброза на панкреатичното или псевдокистозно цефално ниво. По този начин се появява болка след хранене, ранно засищане, като тези симптоми се диагностицират лесно чрез образно изследване като компютърна томография.

Тромбозата на слезката на вените с вторична портална хипертония и появата на стомашни разширени вени са по-редки усложнения.

ПРОГНОЗА

Хроничният панкреатит е необратимо заболяване. Прогностичните фактори са свързани с възрастта при поставяне на диагнозата, продължителното пушене и консумацията на алкохол.

Лечението има за цел да облекчи болката, да коригира екзокринната и ендокринната панкреатична недостатъчност, както и да управлява усложненията.

Лечението на огнище на хроничен панкреатит е подобно на интервенцията в случай на остър панкреатит с абсолютна храносмилателна почивка, интравенозни течности и аналгетици. При възобновяване на диетата алкохолът е забранен и диетата трябва да е с ниско съдържание на мазнини (за намаляване на секрецията на панкреатичните ензими). Понякога е необходимо да се прилагат опиоидни аналгетици за облекчаване на болката, изискващи повишени дози, което води до пристрастяване. Използването на панкреатични ензими може да намали хроничната болка и изглежда по-ефективно при лек идиопатичен панкреатит, отколкото при алкохолен панкреатит.

Ензимите са полезни и при лечението на стеаторея. За да се предотврати разграждането на ензимите от стомашни киселини, се прилага H2 блокер или инхибитор на протеинова помпа. Благоприятният клиничен отговор може да се оцени като наддаване на тегло, намаляване на броя на ежедневните изпражнения, изчезване на мазни капки в изпражненията и подобряване на общото състояние. Също така трябва да се прилагат хипоразтворими витамини (А, витамин D, К), включително витамин Е, който намалява възпалението. Хирургията може да бъде ефективна за облекчаване на болката. Пациентите с хроничен панкреатит имат повишен риск от рак на панкреаса.