Какво е фетална хидронефроза, когато е вродена при бебета?
Клиничната картина се проявява при нероденото дете
Феталната хидронефроза е специална форма на хидронефроза. Феталната хидронефроза възниква при нероденото дете (плода). Хидронефрозата е патологично увеличение на чашката на бъбреците, причинено от нарушение на уринарния поток и натрупване на урина. По различни причини някои деца развиват тази промяна преди раждането (в утробата).
Хидронефроза - какво е това?
Хидронефрозата е разговорно известна като торбичка или бъбрек с водна торбичка. Тези термини показват, че тази клинична картина е свързана със силно уголемени чашки и също толкова увеличен бъбречен таз. Тези симптоми се дължат на натрупана урина. Ако това състояние продължи, може да настъпи увреждане на бъбреците. Бъбречната тъкан се разрушава, така че единият или двата бъбрека са нарушени в тяхната функция.
Какво е фетална хидронефроза?
Ако се спомене фетална хидронефроза, описаният проблем възниква при дете в утробата. Децата, родени с това вродено разстройство, могат по-късно да страдат от бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Феталната хидронефроза не винаги приема такъв драматичен ход. Тя може да бъде напълно безвредна. В добри 50 процента от случаите феталната хидронефроза настъпва само временно и отзвучава спонтанно.
По принцип нарушения на уринирането могат да бъдат диагностицирани от 16-та до 18-та седмица от бременността. Ако хидронефрозата продължава през 28-30-та седмица от бременността, това е клинично много по-важно. Тъй като много фетална хидронефроза ще регресира до този момент.
0,2 до 0,4 процента от всички бременности показват аномалии в пикочните пътища в организма на нероденото дете. В европейските страни се изчислява, че 11,5 от 10 000 новородени ще имат фетална хидронефроза. Ако хидронефрозата приема неблагоприятен ход, това е най-важната причина за хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) при деца. 15,9% от всички бъбречни трансплантации при деца се дължат на тази причина.
Такова нарушение на пикочните пътища може да бъде открито посредством пренатален ултразвуков скрининг (който се провежда по време на бременност). Това означава, че урината в плода не се оттича правилно. След това пикочните пътища се разширяват. Ако това е напреднало разстройство на пикочните пътища, бъбречното легенче и чашките се разширяват. Едва тогава се говори за хидронефроза.
Причини за фетална хидронефроза
Следните причини могат да доведат до такова нарушение на уринарния поток при нероденото дете:
- Дренажна обструкция - причинена от промени като стесняване (стеноза) на бъбречното легенче, удебелени мускули на пикочния мехур или уретрални клапи (вродени мембрани в уретрата, които блокират изтичането от пикочния мехур и се срещат само при момчета)
- Наводнение под налягане - урината не само се оттича през уретрата, но също така се изтласква обратно в уретера (везикоуретерален рефлукс), тъй като това не уплътнява като клапан
- деформиран пикочен тракт
До каква степен хидронефрозата може да се разреши сама?
Ако хидронефрозата при деца е временен проблем, в много случаи това се дължи на незрялост на мускулите и гънките на уретера като причина, които имат отрицателен ефект върху потока урина при новородени. Тези явления нарастват с течение на времето. През първите шест седмици от живота хидронефрозата вече не е проблем при половината от децата.
Какво се случва в тежък случай на фетална хидронефроза?
Феталната хидронефроза често е безвредна. Има обаче тежки случаи, които вече могат да бъдат идентифицирани с помощта на пренатална диагностика (пренатални прегледи). Тогава съществува риск плодът да развие тежко увреждане на бъбреците. Ето защо е важно да се действа по време на бременност. Спешно необходимото отделяне на урина се постига със специален уринен катетър. Тези мерки обаче се изискват само в редки случаи.
За да се защитят децата, е от съществено значение хидронефрозата да бъде открита рано. Само тогава може да се гарантира, че децата се лекуват възможно най-бързо, оптимално и ефективно след раждането. Целта на всяко лечение е да се поддържа бъбречната функция и пикочните пътища.
По принцип двустранната хидронефроза в утробата е по-проблематична, отколкото ако тази промяна настъпва само в един бъбрек на плода. Това се дължи на факта, че урината обикновено се събира в околоплодната течност и околоплодната течност е необходима за съзряване на белите дробове. Нарушен състав на околоплодната течност поради недостатъчното отделяне на урината е проблематичен. Двустранно (двустранно) откритие се среща в 17 до 54 процента от всички случаи. 25 процента от цялата фетална хидронефроза все още са актуални по време на раждането.
Как се лекува хидронефроза при новородени?
Децата, които са диагностицирани с хидронефроза в утробата, са под специално наблюдение след раждането. По време на клиничния преглед те ще бъдат изследвани за всички малформации на пикочните пътища, които могат да играят роля в развитието на заболяването. Ако това е възможно, лекуващите лекари получават представа за потока урина на детето. Прекъсващата струя урина, например, може да показва малформация като уринарни клапи.
Още от раждането им много деца получават профилактични антибиотици. Те се използват за намаляване на риска от инфекция на пикочните пътища, което може да влоши ситуацията. Не винаги е необходимо да се прилагат антибиотици, така че решението да зависи от отговорния лекар. Извършва се обаче ултразвуково изследване (сонография на бъбреците), което съответства на следния протокол:
- при момичета между петия и десетия ден от живота
- при момчета между първия и третия ден от живота
В зависимост от това, което разкриват тези сонографии, по-нататъшни ултразвукови проверки ще бъдат извършени по-късно. Може да се наложи да бъдат повикани специалисти, които да разработят по-нататъшния терапевтичен план. Преди всичко основната причина е определяща за терапевтичния подход. Колко тежко бъбречната функция е нарушена от хидронефрозата също е от голямо значение. И накрая, има изследвания, които показват, че хидронефрозата може да бъде свързана с достатъчно голяма бъбречна функция в продължение на години. Това може да означава, че отговорните лекари първо вземат решение за нехирургичен (консервативен) терапевтичен подход.
Хирургична корекция на причината за хидронефроза при кърмачета е необходима в по-малко от 40 процента от случаите. Този подход обаче става особено важен, когато резултатите от прегледите на децата се влошават все повече на интервали от един до три месеца. Ако стойностите се подобрят, това ясно говори в полза на консервативното лечение на хидронефроза с фокус върху редовното наблюдение на проблема.
Заключение
Феталната хидронефроза може лесно да се диагностицира и наблюдава с помощта на модерна ултразвукова технология. Диагнозата на такава пренатална хидронефроза е много сложна, тъй като различни причини могат да доведат до този проблем. Следователно има не само една разумна терапевтична стратегия. Консервативният подход е винаги препоръчителен, когато няма риск от трайно увреждане на бъбреците или пълна бъбречна недостатъчност. Ако обаче бъбречната функция на децата е недостатъчна, незабавно се изисква смела намеса, което също може да означава операция.