Какво е дивертикулит
Публикувано на 19 октомври 2015 г. от гастроентеролог Буркхард Рудолф и подадено под Общи, Хранене.
The Дивертикулит е заболяване на дебелото черво, при което се образува възпаление в изпъкналостите на лигавицата (дивертикул). Честото появяване на подобни издатини се нарича дивертикулоза и представлява предварителният стадий на дивертикулит.Сигмоидното дебело черво е най-често засегнато, тоест в 95 процента от случаите (сигмоиден дивертикулит - известен също като "ляв апендицит"). Дивертикулит може да възникне в един процент от напречното дебело черво и два процента в цекума и във възходящото дебело черво. По правило сигмоидните дивертикули са така наречените псевдодивертикули, т.е. H. чревната лигавица се променя през пролуките в мускулната стена.
Нова постановка
Съгласно насоката S2k „Дивертикуларна болест/дивертикулит“ на AWMF от май 2014 г., модифицирана според клиничното разделение и класификация от Hansen и Stock.
| Безсимптомна дивертикулоза | Случайна находка; безсимптомно; Няма болест |
| Остра неусложнена дивертикуларна болест/дивертикулит | |
| Дивертикулит/дивертикуларна болест без реакция на околната среда | Симптоми, свързани с дивертикули; Признаци на възпаление (лабораторни): по избор; Типично секционно изобразяване |
| Дивертикулит с флегмонозна байпасна реакция | Признаци на възпаление (лабораторно): задължително; Изображения в напречно сечение: флегмонозен дивертикулит |
| Остър сложен дивертикулит като 1b, плюс: | |
| Микроабсцес, покрита перфорация, малък абсцес (≤ 1 см); минимален параколичен въздух | |
| Макро абсцес, покрита перфорация, пара или мезоколичен абсцес (> 1 см) | |
| Безплатна перфорация, свободен въздух/течност; генерализиран перитонит | |
| Гноен перитонит | |
| Фекален перитонит | |
| Хронична дивертикуларна болест; Повтаряща се или персистираща симптоматична дивертикуларна болест | |
| Симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване (SUDD) | Типична клиника; Признаци на възпаление (лабораторно): по избор |
| Рецидивиращ дивертикулит без усложнения | Наличие на признаци на възпаление (лабораторно); Изобразяване в напречно сечение: типично |
| Рецидивиращ дивертикулит с усложнения | Откриване на стенози, фистули, конгломерати |
| Дивертикуларно кървене | Доказателства за източника на кървене |
Терапия и хранене
Лечението се провежда в болница за тежки случаи; амбулаторната терапия може да се проведе само при леко възпаление на червата. Тук се изисква антибиотична терапия. Възможни антибиотици са метронидазол, ципрофлоксацин и цефуроксим. Първоначална нулева диета с парентерално или течно хранене може да подобри състоянието на пациента чрез обездвижване на червата. Прилагането на лед върху засегнатата област на корема (т.нар. Леден пикочен мехур) може да облекчи болката от възпалението и евентуално да предотврати по-нататъшното разпространение на възпалението.
Необходима е бавна диета по време на лечението след отшумяване на заболяването. Тъй като съществува риск от рецидив с усложнения (като перфорация и след това фекален перитонит), се препоръчва резекция на засегнатия участък на червата в невъзпалителния интервал, особено в случай на рецидивиращ дивертикулит. Това общо показание за операция от 2-ра атака не се счита за абсолютно необходимо днес.
В днешно време показанието за операция се основава на хода на усложненията, така че няколко неусложнени рецидиви не си струват непременно операция. В днешно време тази избираема операция обикновено може да се извърши лапароскопски. Ако възникнат усложнения като перфорация или обилно кървене, обикновено е необходима незабавна операция.