Какво е ADHD Как да разберете разликата между много енергия и хиперактивност
Какво е ADHD? Говорим за ADHD с асо. унив. Д-р Лора Матееску и д-р Мария Чандру
Д-р Лора Матееску е психиатър и. Мария Чандру, специалист по невропсихиатрия.
TDM: ADHD все повече се предизвиква от различни хора в различен контекст, причинявайки слухове и безпокойство. Затова, моля, обяснете ни за какво всъщност става въпрос.
Д-р Лора Матееску: ADHD е неврологично разстройство, характеризиращо се със съществуването на симптоми като дефицит на вниманието и/или хиперактивност и импулсивност. За да бъде поставена диагнозата ADHD, тези симптоми трябва да продължат дълго време, т.е. повече от 6 месеца, и да причинят значително увреждане на функционирането на училището, независимо дали е детска градина или училище, като напр. и семейно и/или социално функциониране, съответно в групата приятели, в парка, на рождени дни и т.н. Тези симптоми не се появяват внезапно за един ден, но могат да бъдат идентифицирани от родителите като налични „винаги“.
Какво е ADHD? Какви са признаците на състоянието
Д-р Мария Чандру: За съжаление, има някои преувеличения по отношение на използването на този термин, в смисъл, че той се прилага от твърде много хора в случай на деца с много активно поведение, донякъде специфично за възрастта, което включва много любопитство и разследване на всички неща наоколо. В крайна сметка това е прерогатива на възрастта и не е задължително диагноза. Разбира се, добре е тези деца да бъдат посещавани от психолог и други специалисти, за да се определи дали тяхното развълнувано поведение, с необходимите кавички, наистина позволява нормалност на тази възраст. Не е така обаче родителите да се притесняват много, ако имат хиперактивно или хиперкинетично дете, защото това не означава, че той автоматично има разстройство с дефицит на вниманието, т.е. ADHD. Тези деца нормализират поведението си, докато пораснат и се адаптират добре към околната среда, ако са им осигурени необходимите условия за добро развитие. Какво означава това? Първо, отговорът на техните нужди от знания. Като цяло децата с постоянно любопитство също са умни, което не е лошо, нали?
TDM: В крайна сметка болест ли е или не? Разбирам, че възникна полемика по този въпрос.
Д-р Лора Матееску: Това е предимно невробиологично разстройство, което включва дисфункция на невротрансмитерите в мозъка на детето, особено допамин и норепинефрин. И двата невротрансмитери имат съществена роля за поддържане на бдителността, за концентриране и поддържане на вниманието, като по този начин обясняват появата на специфични за ADHD симптоми, в случай на тяхното ненормално функциониране. Освен това, като последица от биологичната неизправност, се засяга психологическото структуриране на детето, т.е. неговите психични функции: внимание, работна памет, език, афективност.
Д-р Мария Чандру: Мислим си за болестта, ако начинът, по който детето се държи леко къдри патологичното. В смисъл, че той не може да се интегрира в колектив, в резултат на отхвърлянето на останалите деца; не може да бъде плеймейт, защото не може да спазва правилата на отборната игра; не може да се научи добре, защото не може да разбере и изпълни някои задачи, да запомни някои дейности.
TDM: Но как ние, родителите, правим разлика между твърде много енергия и хиперактивност?
Д-р Лора Матееску: Разликата между „твърде много енергия“ като черта и хиперактивност като симптом на ADHD се дължи главно на начина, по който това поведение влияе върху функционирането на детето. В случай на дете с ADHD, тази хиперактивност е неподходяща за нивото на развитие на детето, т.е. неговата възраст, и причинява значителни социални или училищни дисфункции.
Д-р Мария Чандру: Границата между любопитно, нестабилно дете и дете с ADHD е много трудно да се установи. Въпреки това, за дете, което завършва дадена дейност, се фокусира върху рисунка, например, не можете да кажете, че то има дефицит на внимание и че има ADHD. Той е просто по-игриво дете, което иска да знае много и което се премества по-лесно от една дейност в друга, когато не се интересува от тази дейност.
TDM: Помогнете ни да разберем какви симптоми и признаци трябва да ни предупреждават.
Д-р Мария Чандру: Детето с ADHD винаги ще прави нещо паралелно, независимо от дейността. Когато седи на бюрото си, за да работи, той движи краката си, когато седи на кино, в фотьойл, той винаги е във възбуда и дори този филм да му хареса, той няма търпение да стигне до края; той няма търпение да чуе история, дори ако иска да разбере какво става. С други думи, той бързо губи фокуса си, въпреки факта, че има дейност, която харесва и се интересува. Освен това ви е трудно да имате връзка с такова дете, защото то винаги е привлечено от различни неща и стимули около него. Той не може да се интегрира в група, защото не може да спазва някои правила, не знае/може да споделя това, което има с другите, не чака реда си.
TDM: Как, кога и кой поставя диагнозата?
Д-р Лора Матееску: Диагнозата се поставя от детския психиатър, съгласно диагностичните критерии ICD 10 („Международна класификация на болестите“), разработени от Световната здравна организация. Установява се след клинично интервю с родителите и пряко наблюдение на детето. Психологическата оценка помага в подкрепа на диагнозата. Също така изключително важни са наблюденията на учители, учители и всички хора, с които детето прекарва значително време.
Стандартизирани скали за оценка се използват в подкрепа на диагнозата и установяване на тежестта на разстройството. Пример е скалата за оценка ADHD. Няма специфични параклинични тестове за ADHD, като кръвни тестове или изображения. Параклиничните тестове, заедно с общия клиничен преглед, се използват при извършване на диференциална диагноза, т.е. процес на изключване на определени патологии, които включват ADHD-подобни симптоми и избягване на риска от неправилна диагноза и лечение, както и риск от забавяне на диагнозата на други нарушения.
Д-р Мария Чандру: Бих искал да спомена, че е много важно, когато заедно с психолога уточним диагнозата ADHD, има много тясно сътрудничество с възпитателя/учителя, родителите и всички, които познават детето отблизо и работят с него. Интересува ме как се държи детето, включително в транспортно средство, как се държи извън семейството, в семейството, в присъствието на майката, само в присъствието на бащата или само на бавачката. Не можете да диагностицирате ADHD след среща, въпреки че след толкова години опит съм предположил дали детето има това разстройство от начина, по който го виждам.
По отношение на възрастта, на която се поставя диагнозата, като цяло говорим за прага от 3-4 години. По-рано е преждевременно да се мисли за ADHD, дори ако имаме работа с по-неспокойни бебета или двегодишни деца, които нито за миг не седят неподвижни.
Какво е ADHD и колко деца са засегнати
TDM: Каква е честотата на ADHD през последните години? Известно е колко деца с ADHD съществуват в Румъния?
Д-р Лора Матееску: Данните за разпространението в световен мащаб показват, че между 5 и 7% от децата имат ADHD. Понастоящем няма насочени епидемиологични проучвания в Румъния, така че точната честота на това разстройство у нас е неизвестна. Американският център за контрол на заболяванията (CDC) съобщава за тревожно увеличение с до 40% на честотата на ADHD между 2003 и 2011 г. Разстройството е по-често при момчета, като проучванията изчисляват съотношение 2: 1 към 4: 1 в полза на момчетата.
Д-р Мария Чандру: Без да разполагам с конкретни данни, мога само да ви информирам, че това състояние става все по-често и че е все по-трудно за лечение, тъй като много често не разполагаме с всички фактори, които той трябва да се включи. Много училища все още не ги приемат поради особеното им поведение, което нарушава и възпрепятства учебната програма.
Какво е ADHD и какви са причините за него
TDM: Моля, кажете ни за причините за това разстройство и ни кажете дали има нещо общо с външни фактори като консумация на захар, хранителни добавки, компютърни игри или карикатури? Можем да го считаме за последица от неподходящо отношение на родителите?
Д-р Лора Матееску: Точните причини за ADHD все още са неизвестни, но както при повечето психични разстройства, етиопатогенезата се дължи на взаимодействието между генетични и екологични фактори. Генетичните проучвания са установили наличието на мутации в много гени, сред най-изследваните са тези, отговорни за функционирането на допаминергичната система. Солиден аргумент в полза на генетичния механизъм е високата степен на наследственост на това заболяване, т.е. високата способност да се предава от едно поколение на друго. Говорим за процент от около 70 процента. Нито един фактор на околната среда не може да бъде напълно обвинен за появата на ADHD, но тези, които са били по-често свързани, включват различни проблеми, свързани с бременност или раждане, включително пушене по време на бременност, мозъчна травма, излагане на токсични фактори на околната среда., но и фамилна дисфункция.
Какво е ADHD и защо се появява
Какво е ADHD и как влияе върху детето
TDM: До каква степен ADHD влияе върху интелигентността на детето?
Д-р Лора Матееску: Наличието на това разстройство не засяга пряко IQ на детето. Децата с ADHD обаче често изпитват трудности при усвояването на различни умения като писане, четене или математика. Проучванията показват, че до 46% от децата с ADHD също имат специфично учебно разстройство. Но ADHD сам по себе си не е учебно разстройство, но специфичните симптоми на това разстройство, като дефицит на внимание, хиперактивност и импулсивност, са тези, които пречат на учебния процес.
Д-р Мария Чандру: Понякога ADHD се свързва и със степен на умствена изостаналост, която е вторична за този тип поведение или присъства от самото начало, като детето е структурирано с този проблем. В центъра имаме много деца, които имат и двете.
Какво е ADHD и как се лекува
TDM: За лечението, какво можете да ни кажете, от какво се състои?
Д-р Лора Матееску: Лечението при ADHD е индивидуално, адаптирано към нуждите на всеки пациент и неговото семейство. Международните насоки показват, че най-ефективната терапевтична стратегия е тази, която съчетава поведенческа терапия с фармакологична, като подходът е мултидисциплинарен, както медицински, психотерапевтичен, така и образователен. Психотерапевтичната интервенция включва индивидуализирана програма за поведенческа терапия за детето, психообразованието на родителите, но също така и консултиране на педагози или учители в училище. Сред най-широко използваните лекарства в световен мащаб и в страната, метилфенидатът и атомоксетинът показват най-висока ефикасност. Лекарите могат да използват други психотропни молекули, за да намалят симптомите, свързани с ADHD и съпътстващи заболявания като тревожност, депресия или поведенчески разстройства.
Какво е ADHD и какво е лечението
Д-р Мария Чандру: Обикновено казвам на родителите си, че терапията може да се основава само на образователни мерки, само че това включва пълно участие на семейството, педагога и тясно сътрудничество с терапевта от център за психично здраве или друг вид институция. Казвам им обаче също, че е добре обаче да бъде удвоено от медикаментозна терапия, която малко ще нормализира поведението, без да успокоява детето. Тук говорим за антипсихотични лекарства, които се предписват при редица поведенчески разстройства, като тези от аутистичния спектър. Успокоявам родителите и обяснявам, че дозите са много ниски. Не е като антибиотик, при който има ясни индикации относно количеството, което трябва да се приложи (mg/kg телесно тегло). Започваме с много, много малки дози и ги коригираме според резултатите. Спортът има много голяма роля за стабилизиране на децата с ADHD. Винаги призоваваме родителите да водят децата си да спортуват на открито, да спортуват и особено колективен спорт, защото в екипа те се формират, общуват и се научават да спазват правилата.
Какво е ADHD и как се развива през целия живот
TDM: преминава ADHD с възрастта?
Д-р Лора Матееску: ADHD е хронично разстройство, което не изчезва с възрастта при липса на лечение. Проучванията показват, че честотата на разпространение на ADHD при възрастни е подобна на тази при децата, което показва приемствеността на тази патология в зряла възраст. Налице е обаче промяна в клиничната картина. По този начин, ако в детството симптомите на хиперактивност са най-видими, в зряла възраст неспособността да се поддържа постоянно внимание, затруднена концентрация и импулсивност са на преден план. Проучванията показват, че възрастните с ADHD са по-податливи на вредни вещества, имат повече проблеми в работата, причинени от невъзможността да изпълняват задачите си навреме и липсата на организация, имат по-чести спортни злополуки и множество нестабилни връзки.
Д-р Мария Чандру: Годините минават, но ADHD остава, дори и да се подобри. Все още има някои признаци, които лесно можем да забележим при възрастни, които говорят с вас или които не знаят как да слушат, които имат бърза реакция, понякога непредсказуема. Това не означава, че тези хора не могат да направят кариера. Те могат да станат добри спортисти и да консумират енергията си на футболно игрище, тенис корт или другаде, могат да бъдат актьори или да имат професия, която да ги поставя в предизвикателни ситуации през цялото време. Възможно е тези деца да станат професионалисти, но има голямо „НО“.
Какво е ADHD и какви са рисковете от него
TDM: Какви са рисковете от нелекуването на ADHD?
Д-р Лора Матееску: Нелекуваната ADHD може да повлияе отрицателно на развитието на детето или чрез усложнение с различни други патологии, или чрез отрицателното въздействие върху образователния или професионалния път. Честите съпътстващи заболявания сред подрастващите с ADHD включват злоупотреба с вещества, отпадане от училище и нарушения на поведението. С остаряването ADHD може да се усложни от други разстройства в областта на тревожността или депресията.
Д-р Мария Чандру: Ако не бъдат намесени, тези деца ще останат неприспособени, ще бъдат маргинализирани и изключени от средата, към която принадлежат. Те също могат да развият поведенческа незрялост, може да не знаят как да избегнат рискове и опасности и тъй като възрастните ще са склонни да сменят по-често работата си или партньорите си в живота и няма да имат способността да бъдат добри родители.
Имате ли дете, пълно с енергия? Прочетете книгата "Как да отгледаме енергично дете" от Мери Шийди Курчинка! Това е достъпно ТУК.