Какво да правим с щитовидната жлеза; интернисти в мрежата
Експерти от Професионалната асоциация на германската ядрена медицина (BDN) обясняват кои терапии могат да се използват за лечение на възли на щитовидната жлеза и кога да се оперират.
Около всеки трети човек в Германия има възли на щитовидната жлеза - често неоткрити. Честа причина е продължителният десетилетие и постоянен дефицит на йод сред населението. Не всички възли в щитовидната жлеза изискват лечение. Ако обаче те причиняват симптоми или ако има съмнение за злокачествено заболяване (рак на щитовидната жлеза), трябва да се приложи терапия. Междувременно пациентите могат да се възползват от широк спектър от лечения. Професионалната асоциация на немските асоциации по ядрена медицина (BDN) предоставя общ преглед на настоящите възможности за терапия и съветва засегнатите да потърсят съвет от лекуващия си лекар относно всички алтернативи.
„В Германия все повече хора имат възли на щитовидната жлеза - предполагаме, че са засегнати около 20 милиона души“, съобщава проф. Д-р. мед. Детлеф Мока, първи председател на BDN и местен специалист по ядрена медицина от Есен. Основната причина е недостигът на йод. „През последните години има мерки за допълване на микроелемента чрез диета, например под формата на йодирана сол. През последните няколко десетилетия обаче се появи систематичен дефицит, последствията от който все още можем да наблюдаваме днес в щитовидната жлеза на възрастни пациенти.
Добрата новина: Възлите на щитовидната жлеза са широко разпространени, но най-вече много успешно и леко лечимо заболяване. Дългогодишните терапии за лечение на възли на щитовидната жлеза постигнаха допълнителен напредък. Но пациентите вече могат да се възползват от по-нови, доказани методи.
В много случаи - особено ако щитовидната жлеза е само леко увеличена - медикаментозно лечение е достатъчно. „По-новите резултати показват, че комбинациите от йод и хормони на щитовидната жлеза обикновено могат да постигнат най-добри резултати“, обяснява експертът от BDN проф. Д-р. мед. Франк Грюнвалд, директор на Клиниката по ядрена медицина в Университетската болница Франкфурт/Майн. При някои пациенти обаче ефективността е недостатъчна по генетични причини. „Тогава е необходима комбинация от различни препарати на щитовидните хормони“, казва Грюнвалд.
Хирургията винаги трябва да се извършва, когато лекарите не могат да изключат злокачествено заболяване. „Такъв може да бъде случаят със студени бучки, които се виждат в сцинтиграмата“, обяснява Грюнвалд. „Биопсията - отстраняване на тъкан - от щитовидната жлеза помага да се вземе решение за операция.“ Рисковете от операция на щитовидната жлеза са ниски в наши дни. Важно е хирургът да наблюдава нервите на гласните струни по време на операцията, казва Грюнвалд. Понастоящем минимално инвазивните процедури са стандартни и причиняват само малки белези. „Лекарите все по-често използват алтернативни пътища за достъп през подмишниците, гърдите или устата, за да не се появят повече белези“, обяснява специалистът по щитовидната жлеза във Франкфурт.
Лечението с радиойод, което се използва много успешно в продължение на много десетилетия за лечение на хипертиреоидизъм, също се използва все по-често за нодуларно уголемяване на щитовидната жлеза. „Данните от големи германски клиники показват, че добри резултати от лечението все още могат да бъдат постигнати дори при щитовидна жлеза, която е десет пъти по-голяма“, обяснява Грюнвалд. Важно предимство на терапията с радиойод: В сравнение с всички други методи, той има много малко странични ефекти. Горещите бучки - доброкачествени промени - могат да бъдат лекувани целенасочено, без да се засяга останалата част от щитовидната жлеза.
От около шест години в Германия също има термоаблативни процедури. „Данните, публикувани предимно от работните групи по ядрена медицина, показват, че с тези локални топлинни обработки могат да се постигнат устойчиви ефекти“, обяснява Грюнвалд. В зависимост от местоположението или размера на възлите на щитовидната жлеза лекарите използват различни методи. С ултразвукова терапия/ехотерапия (HIFU), например, възли до размер на кестени могат да бъдат "изгорени" с групирани ултразвукови вълни през кожата като горяща чаша.
Радиочестотната аблация (RFA) е най-често използваният метод - той може да премахне възли до размера на мандарина. По време на RFA лекарите поставят сонда в възела под местна упойка, чийто връх освобождава високочестотен променлив ток, който нагрява и уврежда болната тъкан целенасочено; контролът се извършва паралелно с ултразвук.
Микровълновата аблация помага при особено големи възли с обем от 100 милилитра или повече: Тук лекарят вкарва игла в възела през малък разрез и под местна упойка, която генерира там микровълни, сравними с битова микровълна. Топлината топи възлите. „С методите на термична аблация възлите могат да бъдат намалени с около 50 до 70 процента“, обобщава Грюндвалд. Местните аблативни процедури не изискват анестезия.
Експертите на BDN съветват пациентите с щитовидната жлеза да разберат повече за всички налични възможности за лечение. „В най-добрия случай засегнатите се обръщат към интердисциплинарни институции, в които специалистите по ядрена медицина и хирурзите работят заедно“, съветва Мока. Това е от решаващо значение, за да можем да предложим на всички пациенти възможно най-добрата терапия. Освен това лечението в специализирани центрове, които извършват съответно голям брой операции, очевидно води до по-добри резултати.