Какви са клиничните, гинекологичните и лабораторните находки при юноши

Инсулинова резистентност:

гинекологичните

Какви клинични, гинекологични и лабораторни находки са характерни за подрастващите?

Алехандра Джулия Гюргевич, Адела Ахабал, Дебора Мурсия, Лорена Леви и Хосе Мария Мендес Рибас

от korasion No 3, октомври 2008

В индустриализираните страни инсулиновата резистентност (IR) все повече се проявява в детството и юношеството. Сериозното метаболитно разстройство е адекватно оценено при възрастни по отношение на клиничните аспекти, прогресията на заболяването (метаболитен синдром), лабораторните параметри и възможностите за лечение, но не и при деца и юноши. По-специално, няма референтни граници/гранични стойности на инсулина, които - определени чрез радиоимунни анализи [Оценка на модела на хомеостазата (HOMA) -IR] - могат да бъдат използвани диагностично при деца и юноши.

В настоящото проучване са регистрирани редица клинични, биохимични и психологически параметри при момичета и юноши, за да се определи тяхното значение за развитието или прогресията на инсулиновата резистентност (IR) в юношеството.

Цел на изследването

Преобладаването на инсулиновата резистентност в зависимост от фамилни фактори (диабет, затлъстяване, високо кръвно налягане) и лични фактори (затлъстяване и/или нарушения на менструалния цикъл) при подрастващи жени от педиатричната гинекологична консултация в болница „José de San Martin“ на университета де Буенос Айрес, Аржентина (UBA) (вж. също раздел 1).

Раздел 1: Пациенти и методи

  • Причина за консултация,
  • Хронологична възраст,
  • Гинекологична възраст;

  • Индекс на телесна маса (ИТМ),
  • Измервания на талията и ханша,
  • Резултат на Фериман-Голуей,
  • Акне и хирзутизъм;

  • Танерни етапи,
  • Менструален цикъл,
  • Сексуално поведение,
  • Гинекологичен преглед (по отношение на сексуалното поведение),
  • Обеми на матката и яйчниците;

  • Липиден профил,
  • Съотношение инсулин/глюкоза (базално),
  • Инсулин на гладно,
  • OGTT (според WHO, 1999),
  • HOMA-IR стойности,
  • Хормонален статус

Пациенти и методи

Това е описателно надлъжно проучване с 40 момичета на възраст между 12 и 19 години, които са посещавали гинекологична консултация за деца и юноши в болница "José de San Martin" между април 2007 г. и април 2008 г. и които с помощта на HOMA-IR-тестиси (RIA) или/и клинично диагностицирана инсулинова резистентност.

Всички юноши, които са присъствали на часовете за консултация спонтанно или по препоръка, са изпълнили критериите за включване (табл. 2) и са подписали декларацията за съгласие за участие в проучването, са били включени в проучването. Съгласието беше получено и от родителите на младежите.

Раздел 2: Критерии за включване

Пациенти под 20-годишна възраст;

Пациенти със следните семейни/лични критерии:

  • Захарен диабет тип 2,
  • Инсулинова резистентност,
  • Затлъстяване,
  • Хипертония,
  • Дислипидемия,
  • Други ендокринопатии;

  • Затлъстяване през детството и/или юношеството,
  • Хипертония,
  • Хирзутизъм, акне,
  • Ниско тегло при раждане,
  • Преждевременен пубертет,
  • Талия/ханш> 0.88,
  • Нередовни менструални цикли,
  • Acanthosis nigricans,
  • Стойности на HOMA-IR> 3

Юноши без клинични и/или лабораторни признаци на IR или с HOMA-IR не бяха включени в проучването. 3, както и пациенти на хормонална терапия или на диета по време на презентацията, както и онези момичета, за които родителите не са дали съгласие или не са дали съгласие (Таблица 3).

Раздел 3: Критерии за изключване

От 40 момичета, диагностицирани с инсулинова резистентност, почти 90% са били на възраст между 13 и 17 години. 50% от момичетата са имали гинекологична възраст между една и три години (фиг. 1 и 2).

Фиг. 2: Гинекологична възраст на момичета с инсулинова резистентност

Най-честите причини за посещение на часа за консултация са нередности в цикъла, особено олигоменорея и вторична аменорея (фиг. 3 и 4).

Фиг. 3: Причини на момичетата с инсулинова резистентност за консултацията
Фиг. 4: Вид менструални нарушения при момичета с инсулинова резистентност

Резултатите от това проучване показват, че е важно да се оценят фамилните рискови фактори, т.е. Съберете историята на роднини от първа и втора степен за високо кръвно налягане, захарен диабет, затлъстяване, дислипидемия и IR, за да оцените риска от развитие на IR при юноши. Най-важните лични рискови фактори са затлъстяването, акнето и хирзутизмът (табл. 4 и 5).

Раздел 4: Семейни характеристики (при роднини от 1-ва и 2-ра степен)
Болести/разстройства (n = 40)
(Възможни са множество възможности за избор) 		н %
Хипертония 29 74.3
Захарен диабет тип 2 28 71.7
Затлъстяване 27 69.2
Дислипидемия 13 33.3
Инсулинова резистентност 11. 28.2
Хипотиреоидизъм 11. 28.2
Майка със спонтанни аборти 6-то 15.4
алергия 3 7.6
Безплодие 3 7.6
Раздел 5: Болести/разстройства при момичета с инсулинова резистентност
(в детството и юношеството)
Болести/разстройства (n = 40)
(Възможни са множество възможности за избор)		 н %
Наднормено тегло, затлъстяване 12 30,0
Акне + хирзутизъм 9 22.5
Акне + хирзутизъм + затлъстяване 8-ми 20,0
алергия 3 7.5
Метаболитен синдром 4-ти 10,0
Хипотиреоидизъм 2 5.0
Ниско тегло при раждане 2 5.0
Затлъстяване, панкреатит 1 2.5
Преждевременен пубертет/затлъстяване 1 2.5

Основните клинични находки при момичетата са: ИТМ> 24,9 (наднормено тегло и затлъстяване) при 82%, комбинирани с PCOS, коефициент на обиколката на талията/тазобедрената става. 0,89 в 70% и acanthosis nigricans в 80%. Хипертония е установена само в 10% от случаите, забележим липиден профил с повишен LDL и повишени триглицериди съответно в 30% и 28% (табл. 6 и фиг. 5).

Таблица 6: Клинични находки при момичета с инсулинова резистентност
Констатации, характерни за инсулиновата резистентност (n = 40)
(Възможни са множество възможности за избор) 		н %
Наднормено тегло или затлъстяване 33 82.5
СПКЯ 33 82.5
Съотношение на обиколката на талията/ханша> 0,89 28 70,0
Acanthosis nigricans 32 80,0
Хирзутизъм 18-ти 45,0
акне 19-ти 47.5
Хипертония 4-ти 10,0

Фиг. 5: Липидни профили на момичета с инсулинова резистентност (n = 40)

Най-високото намаляване на теглото и най-доброто спазване по отношение на диетата и физическата активност са показани от тези пациенти, които също са потърсили психологическа помощ (вж. Също табл. 7).

Раздел 7: Психологически профили на момичета с инсулинова резистентност и семейни аспекти

  • 93% от момичетата имат семейни конфликти;

  • Бащата се появява като агресивна фигура с тенденция към насилствено подчинение (40%),
  • Майката изглежда доминираща и прекалено загрижена (70%),
  • Проблеми в отношенията майка-дъщеря в 50%,
  • Проблеми на майката: депресия при 50% и психосоматични проблеми при 70%;

  • Липса на самочувствие (70%),
  • Липса на себеизразяване и загуба на активност (15%),
  • Само 3 момичета са били сексуално активни (поради липсата на информираност на женското тяло на много момичета?)

93% от момичетата са имали семейни конфликти (табл. 7): Следните психологически аспекти бяха особено забележими сред родителите:

  • Бащата често се появяваше като агресивна фигура с тенденция към насилствено подчинение или проявяваше незаинтересованост.
  • Връзката майка-дъщеря се характеризира с хиперпротекция при 70%, а при 50% има затруднения с разграничаването между майка и дъщеря.
  • 50% от майките са били в депресия и 70% са имали психосоматични проблеми.

В случая със самите момичета това беше психологически забележимо:

  • Те показаха адекватно самочувствие при 15%, но намалено самочувствие при 70% и загуба на активност при 15%.
  • 50% от момичетата не са показали съответна реакция или действие предвид диагнозата и лечението; 35% от момичетата отрекоха диагнозата.
  • По време на прегледа само 3 пациенти са влизали в сексуални връзки (това може да се обясни с конфликта, който момичетата са имали с телата си, но и с липсата на осъзнаване на женското тяло).

дискусия

В проучването като пределна стойност е използвана стойност на HOMA-IR от 3, тъй като към днешна дата не е имало нито пределна стойност, адаптирана към младите хора в Аржентина - нито метод за определяне на това. Стойност> 3, определена чрез RIA, съответно се счита за патологична.

37 от 40-те пациенти (92,4%), които са участвали в проучването, са показали HOMA-IR стойност. Въпреки това, 3 или 3 пациенти (7,5%) не го направиха. При тези 3 момичета обаче имаше фактори, свързани с IR: acanthosis nigricans и повишено съотношение на обиколката на талията/ханша.

При тези момичета със стойности само на HOMA-IR от 2,6-2,8 в OGGT, инсулинемия със стойност над 80mU/l може да бъде определена след 120 минути (стойност, която се счита за патологична в нашата лаборатория), т.е. тези пациенти показват патологична реакция (динамичен отговор) при излагане на глюкоза.

Въз основа на констатациите на S. Leiderman et al. от 2002 г., който е определил патологична IR стойност при орален глюкозен толерантен тест (OGTT) след 120 минути при юноши с гранична стойност на IR 2,5 при наличие на подходящи фамилни и лични рискови фактори, решихме да използваме и 3 ог Включете момичетата в оценката.

Отне 6 до 8 месеца от началото на проучването, преди да се получат положителни резултати по отношение на съотношението между талията и ханша и намаляването на телесното тегло и подобряване на функцията на яйчниците. От пациентите, които правилно са спазвали диетата си и са били физически активни, само 16 са показали стойност на HOMAIR над 3.0 към този момент, докато 8 момичета са имали стойност между 2.5 и 2.9, а 4 пациенти са имали стойност под 2.5.

Важно е да се подчертае, че средната възраст на 40 пациенти е била 15,7 години - с диапазон от 11 до 19 години. Съответно, 25% от пациентите са имали хронологична възраст над 15 години и съответно 45% от момичетата - въз основа на средната възраст на менархе от 12,1 години в Буенос Айрес - са имали гинекологична възраст над 3 години.

Тази точка трябва да се спазва, така че пациентите с „физиологичен“ IR, който се наблюдава в перименарха и първите постменархални години, да не бъдат класифицирани като патологични (I. de la Parra, 2004). За да се идентифицират момичетата с инсулинова резистентност, други фактори като Може да се използват затлъстяване, acanthosis nigricans и фамилни и лични рискови фактори, т.е. не трябва да се основава изключително на патологична стойност на HOMA-IR, както се предполага и от други изследователи.

При 70% от пациентите с гинекологична възраст над 3 години причината за посещението при лекар са аномалии на менструалния цикъл (олигоменорея или вторична аменорея), процент, който също са открили други изследователи (I. de la Parra, 2004; К. Симашко и I. de la Parra, 2003). На тези пациенти се предлагаха месечни прегледи, диета и физическа активност и психологическа помощ.

По отношение на фамилните рискови фактори беше установено, че тези фактори - както и в други проучвания - също са от значение: при 20% само майката е показала патология, при 15% майка и баща. Майката или бащата и друг роднина (напр. Баба и дядо) са имали патология при 10%, докато при 5% само бащата е имал рискови фактори. Най-честите патологии на ненормалните членове на семейството от първа и втора степен показват хипертония (74%), захарен диабет тип 2 (72%), затлъстяване (69%), дислипидемия (33%) и инсулинова резистентност (28%) и/или хипотиреоидизъм (28%). Тези патологии са 15% в семействата на момичета с IR и около 50% в семействата на момичета с метаболитен синдром или синдром X.

Основните установени рискови фактори са наднорменото тегло и затлъстяването (30%), акнето и хирзутизмът (22%), както и акнето, хирзутизмът и затлъстяването (20%). По време на консултацията с лекар само двама пациенти са страдали от хипертония.

Изглеждаше ни важно да включим теглото при раждане на пациента в изследването, тъй като причината за IR отдавна се наблюдава в липсата на грижи за плода. (H. Lebovitz, 2003): Връзка между ниското тегло при раждане и появата на IR в зряла възраст е показана в многобройни британски проучвания. В проучване с мъже, тяхното напреднало сърдечно-съдово заболяване корелира с ниското тегло при раждане. Второ проучване показа, че мъжете с ниско тегло при раждане имат повишен риск от развитие на захарен диабет тип 2 или нарушение на глюкозния толеранс. Нарушението на глюкозния толеранс или захарен диабет тип 2 са настъпили независимо от гестационната възраст, което показва, че ефектът от ниското тегло при раждане може да се основава както на забавяне на растежа на плода, така и на преждевременно раждане. По-конкретно беше установено, че 30% от хората, родени с ниско тегло при раждане, са развили IR, но само 6% от хората с тегло при раждане над 4000 g.

В нашето проучване не можахме да извършим тест Chi2 дали малкият брой случаи, делът на юношите с ниско тегло при раждане (= 0,89). При 15 от тези 28 момичета менархето е било преди по-малко от година (гинекологична възраст 0,89 (ниското тегло при раждане не е било значително в настоящото проучване - въпреки че броят на случаите е малък);

Психологически аспекти: Майка с психосоматични проблеми и/или агресивен или незаинтересован баща са най-честите причини за проблемите на момичетата с инсулинова резистентност съответно със 70% и 40%;

Качество Резултати от лечението може да се постигне с момичетата, получили медицинска и психологическа помощ, както и хранителни съвети.

Литература:

  • De la Parra I. Синдром X. En диагностицира tico y terapéutica en endocrinología ginecológica y reproducción. SAEGRE 2004, Pg: 429-436;
  • Lebovitz H. Ръководство за clínicos sobre resistencia a la insulina. Science Press Brasil., 2003;
  • Leiderman S, Sedlinskly C, Fernandez G. Nuestra experienceencia en el uso demetformina en adolescentes oligomenorreicas e insulina resistates. Trabajo presentado en las XII Jornadas de Ginecologia Infanto Juvenil, 2-4 от ноември 2002 г.;
  • Siemaszko K, de la Perra I. Síndrome de exceso de andrógenos o hiperandrogenismo en la adolescencia. Manual de Ginecologia Infanto Juvenil 2003, Pg: 259-289.

Допълнителни литературни справки от редакцията.

Превод от испански от Dr. Ивон Бедей, Майнц.