Как здравноосигурителната компания оказва натиск върху пациентите - WELT
Здравните осигуровки по-често отказват болнични и обявяват пациентите за годни за работа - най-вече без консултация с лекуващия лекар. Много пациенти се чувстват ужасени.
Все повече хора в отпуск по болест ходят на работа. Миналата година това бяха почти две трети от всички служители на възраст между 25 и 40 години. Това показа проучване, поръчано от здравноосигурителната компания DAK. Отговорна е по-специално „представимостта“ - тоест волята за присъствие, независимо от неблагоприятните обстоятелства.
Присъствието на работа въпреки болестта е широко разпространен проблем - за служителите и работодателите. Здравноосигурителните компании също виждат това. Но невинни в това, както показва опитът на Независимата консултантска служба за пациенти (UPD), те също не носят отговорност за това развитие. Защото все по-често има натиск от касата.
Изтеглете допълнително съдържание
За да видите този артикул, моля, отворете статията на нашия уебсайт.
„От 20 години съветвам пациентите“, казва съветникът по пациентите Джудит Щорф. „През последните шест месеца три компании ми се обадиха и казаха:„ Пред мен има служител, който всъщност е в отпуск по болест, но касата казва, че трябва да се върне на работа - но той не може да работи, би било с поглед върху тях Наредбите за безопасност не носят отговорност. Какво да правя с него сега? ‘Никога преди не съм имал подобни запитвания”, казва консултантът.
Това, което се случи с 46-годишна пациентка с рак на гърдата, която потърси съвет от консултантския център на UPD в Билефелд миналия декември, също звучи невероятно: жената се подлагаше на химиотерапия в болницата, когато писмо от здравната каса я помоли да започне рехабилитационна мярка . В средата на лечението с тежкото лекарство за рехабилитация не можеше да става и дума.
Явно срещу преценката на лекуващия лекар
„Късметлия е, че жената дори е разбрала за писмото“, казва пациентският съветник Джудит Щорф. Ако нямате роднини или съседи, които да следят публикацията вместо вас, вие сте в неравностойно положение. С помощта на пациентския съветник пациентът с рак успешно обжалва.
"Жената писмено заяви, че разбира се ще бъде готова за всяка форма на лечение, която да възстанови здравето и работоспособността й, тъй като това е в неин интерес - но само след химиотерапия", съобщава Storf. Лекуващият лекар се съгласи писмено, че докато химиотерапията е в ход, определено не е подходящият момент за рехабилитация, а само след това. "
Изтеглете допълнително съдържание
За да видите този артикул, моля, отворете статията на нашия уебсайт.
Екстремен случай. Но оплакванията за спора със здравноосигурителните компании и други платци се увеличават в центровете за консултации на пациенти. Преди всичко заплащането по болест е въпрос на страх - в крайна сметка пациентът попада твърде бързо във финансова дупка в случай на спор. Дори да има противоречие, поне засега.
По принцип може да засегне всеки, който е законно осигурен за по-дълъг период от време, както показва случаят с пациенти с рак на гърдата. „Подобни оплаквания наблюдаваме основно при пациенти с ортопедични заболявания и депресия“, казва съветникът по пациентите Щорф.
Очевидно здравноосигурителните компании все по-често решават, че пациентът може да работи отново сега или в обозримо бъдеще. След предходна медицинска оценка - но отчасти без лекар да прегледа пациента. „И често противно на оценката на лекаря и самия пациент“, казва Щорф.
Няма повече болнични от понеделник
Класиката изглежда така: 42-годишен мъж е пуснат в отпуск по болест от лекаря поради тежка дискова херния. Следователно съветите са анонимни, както в повечето случаи: не е известно име или професия.
Изтеглете допълнително съдържание
За да видите този артикул, моля, отворете статията на нашия уебсайт.
Тъй като дисковата херния не заздравява толкова бързо, последват по-нататъшни болнични и се изплаща болнично заплащане. След известно време писмо от здравната каса: Те разгледаха случая му и стигнаха до заключението, че мъжът може да работи отново.
Така че няма да има повече болнични от следващата седмица. „Как може здравната каса просто да наложи това - срещу преценката на лекуващия лекар, а също и на пациента?“ Мъжът дойде в консултативния център с този въпрос.
Отговорът: Ако здравноосигурителната компания има съмнения относно неработоспособността на осигурено лице, тя може да възложи медицинското обслужване на здравноосигурителната компания с експертно мнение съгласно раздел 275 от петия социален кодекс. Това се е случило 1,39 милиона пъти през 2013 г., съобщава медицинската служба на Централната асоциация на здравноосигурителните фондове (MDS). „В 80 процента от случаите експертът продължава да се консултира със здравната каса и нищо не се случва“, обяснява говорителят на MDS Михаела Гемс.
В 136 863 случая медицинските специалисти, възложени от MDS на здравната каса, разглеждат случая по-подробно. "В четири от десет случая, изцяло въз основа на досиетата," казва Gehms.
Болничното заплащане е проблем на страха
Дисковият херния е основният пример. „Ето ви резултатите от ЯМР“, обяснява Гемс, „след това експертът разглежда колко дълго болестта вече протича и какви мерки за рехабилитация и терапия са се провеждали или не са провеждани през периода и след това решава дали препоръчва рехабилитация, счита осигуреното лице да може да работи отново веднага или в обозримо бъдеще или приема, че по-нататъшната неработоспособност е правдоподобна. "
В колко случаи експертите поставят под въпрос удостоверения за неработоспособност или колко от разгледаните случаи се отнасят до дългосрочно болни пациенти, а не до такива с чести или някак забележими краткосрочни заболявания, няма данни за това - дори от Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове.
Числото на защитниците на потребителите дава индикация. От общо 80 008 души, търсещи съвети, които консултантската служба за пациенти с UPD консултира в цялата страна в периода от началото на април 2013 г. до края на март 2014 г., 7186 случая касаят въпроси относно заплащането на болнични. Най-голямата част, а именно 6979 случая, са се скарали със здравната каса.
През предходната година до UPD са били подадени само 4761 въпроса за болничните (общо 75 068).
Голям удар за болни пациенти
Ако касата обяви пациента за годен за работа, това е тежък удар за пациент, който все още е болен. Той може да подаде възражение срещу искането на здравния му застраховател да отиде на работа, въпреки че е в отпуск по болест.
Но докато не е решено, няма болнични. "Пациентите трябва да се възползват от собствените си резерви, да вземат пари назаем или, ако е необходимо, да кандидатстват за обезщетение за безработица II - при условие че отговарят на изискванията", казва Storf.
Регионалният социален съд в Мюнхен счита това за неразумно. Ако болен служител няма други финансови средства и в същото време вероятно има право на заплащане по болест, „неразумно е да се даде утеха на решение по основния въпрос“, съди съдиите през 2011 г. (Az. L 5 KR 492/12 B ER).
Във връзка с това решение пациентите могат да потърсят временна правна защита от отговорния за тях социален съд. След това съдът взема решение при груб предварителен преглед на медицинското досие. Процесът е безплатен, стига пациентът да не използва адвокат. Но има голяма уловка: Ако пациентът загуби по-късно по време на редовната процедура, той трябва да възстанови на здравноосигурителната каса неправилно изплатеното обезщетение за болест.
Потърсете помощ от лекуващия лекар
Искането за рехабилитация засяга по-малко финансово пациентите: По време на рехабилитационната мярка осигурените лица без деца получават 68 процента от предишната нетна заплата за период до шест седмици, а осигурените лица с дете, имащо право на детско обезщетение, получават 75 процента от предишната нетна заплата. Ако те все още не могат да работят след рехабилитация, те могат да получат отново обезщетения за болест - или пенсия за инвалидност.
Много от търсещите съвет подават възражение с помощта на съветниците. За това първо се нуждаете от доклада. И тогава те обясняват всички релевантни фактори от тяхна гледна точка. "В зависимост от случая можете да критикувате факта, че експертът ви е прегледал само за кратко или изобщо не е бил, или че той е бил очевидно пристрастен", съобщава Storf.
„Лекуващите лекари обикновено подкрепят тези противоречия, като обясняват медицински защо, например, херния диск все още не е заздравял въпреки лечението.“ Пациентите могат да поискат решението да бъде отменено въз основа на обясненията, а лекуващият лекар може да поиска второ от здравната каса Поискайте експертно мнение. "
Почти ежедневни обаждания от здравната каса
Неразумно очакване, особено за пациенти с депресия. „Спорът със здравното осигуряване е стресиращ за всички засегнати - и ако те по принцип не са устойчиви поради депресия, това също е много трудно за тези пациенти от гледна точка на здравето“, казва Storf.
Типична ситуация: Прегледът на медицинската служба се провежда в четвъртък. Писмото от здравната каса е в пощенската кутия в петък, в което се посочва, че осигуреното лице ще може да работи отново следващия понеделник. чист стрес.
Дори без или преди такава официална дискусия, пациентите понякога изпитват стрес със своята здравноосигурителна компания. В консултативните центрове се е увеличил и броят на пациентите, които се оплакват от обаждане на чиновници.
През декември Щорф и 25-годишен мъж, който работи за доставчик на финансови услуги, написаха жалба до служителя си и до ръководството на здравноосигурителната компания. „Мъжът е страдал от хронично стомашно-чревно заболяване и е дошъл на консултацията с думите„ Моето здравно осигуряване ме тероризира ‘“, спомня си Щорф.
Служителят се обаждал почти всеки ден. Десет дни след писмото той благодари на Storf с облекчение. Нямаше повече обаждане.
Лекарите искат да напишат вашето медицинско свидетелство
Повече време за пациенти, които са наистина болни: Учените от Магдебург изненадват с дръзко предложение. Служителите трябва да могат да се пишат болни.