Как тютюнопушенето вреди на ръководството на черния дроб

Актуализирано: 18.6.19 - 18:20 ч

Известно е, че пушенето уврежда белите дробове и сърцето. Мнозина са наясно и с повишения риск от рак. По-малко известно е вредното въздействие на тютюневия дим върху черния дроб.

Пушенето се нарежда като водеща причина за смърт, която може да се предотврати. Около 4000 вещества в цигарите се превръщат в замърсители чрез процеса на горене. Най-важните замърсители в цигарения дим включват кадмий, бензен, бензопирен и въглероден оксид. Доказано е, че около 90 от тези замърсители са канцерогенни - т.е. канцерогенни.

Черният дроб, като централен орган за детоксикация на тялото, също е атакуван от тези токсини. Съществува по-висок риск от вътрешни тумори, особено хепатоцелуларен карцином (HCC) и холангиоцелуларен карцином (CCC). Освен това рискът от чернодробна цироза се увеличава. Пушенето на тютюн не уврежда пряко черния дроб, но влошава и ускорява хода на започващите чернодробни заболявания.

Цироза на черния дроб

Тютюнопушенето се счита за рисков фактор за развитие на чернодробна цироза. При чернодробна цироза черният дроб става нодуларен и се образуват мостове от съединителна тъкан. Здравата структура на чернодробните лобули и съдове се губи, което води до загуба на чернодробната функция. Това първоначално се нарича чернодробна фиброза, като в по-нататъшния ход чернодробната цироза се развива като краен стадий. Последиците са намалена ефективност на синтеза на важни вещества като фактори на коагулацията и албумин (кръвен протеин) и промяна в кръвния поток през черния дроб. От една страна, по-малко кръв тече през нодуларния черен дроб; от друга страна, налягането в порталната вена се увеличава и се връща във венозни съдове, особено в тези, които се движат около пъпа, ректума и хранопровода. Освен това черният дроб вече не може да изпълнява функцията си на орган за детоксикация, така че амонякът, например, се натрупва в тялото, което има вредно въздействие върху мозъка. Типичните симптоми са:

умора
Изтощение
намалена производителност
Метеоризъм
Отслабване
гадене
Усещане за натиск и пълнота в горната част на корема
Чернодробни кожни знаци (паякообразни маркировки на съдове, зачервяване на дланта и ходилата на кожата, пергаментообразна кожа и бели нокти)

35% от пациентите с тежка чернодробна цироза (Child C според критериите на Child-Pugh) имат продължителност на живота само една година. Най-честите последици от чернодробната цироза, от която пациентите умират, са чернодробна недостатъчност, варикозно кървене (разширени вени по-специално на хранопровода) и рак на чернодробните клетки.

Мастен черен дроб

Въпреки че злоупотребата с алкохол е основната причина за мастна чернодробна болест, наричана алкохолна мастна чернодробна болест (AFLD), други рискови фактори също могат да играят роля (безалкохолна мастна чернодробна болест, NAFLD за кратко). Над 90% от засегнатите са с наднормено тегло. Както подсказва името, затлъстяващият черен дроб причинява съхранение на излишните мазнини в черния дроб. По принцип прогнозата за чист мастен черен дроб е добра - става проблематично, ако става въпрос за чернодробно възпаление или ако мастният черен дроб се развие в цироза. Тютюнопушенето може да има отрицателен ефект, особено с напредването на болестта.

В модел на мишка може да се покаже, че активното пушене не само увеличава риска от развитие на мастна чернодробна болест, но и пасивното пушене има ефект, стимулиращ заболяването. В допълнение към отказването от тютюнопушенето, за да се избегне развитието на мастен черен дроб, консумацията на алкохол трябва да се намали до здравословно ниво, да се нормализира теглото и да се контролира добре диабет тип 2.

Хепатоцелуларен карцином (HCC)

Хепатоцелуларният карцином се развива от чернодробни клетки почти главно в циротично трансформиран черен дроб. Вирусните инфекции хепатит В и хепатит С са често срещани причини за карцином на чернодробните клетки. Тютюнопушенето обаче също увеличава риска от този рак. Този рисков фактор не само увеличава риска от хепатит В или С, но дори се умножава, както показва метаанализът в Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention.

Ако не се лекува, прогнозата е лоша. При чисто симптоматично лечение средната преживяемост е от шест до дванадесет месеца. При лечебно-ориентирана терапия оцеляването зависи от това доколко е напреднал ракът. Независимо от това, дори пациентите с чернодробна трансплантация оцеляват само 40-70% през следващите 5 години. Като превантивна мярка трябва да се предприеме ваксинация срещу хепатит В, спиране на тютюнопушенето и ранно лечение на хепатит В или С. Понастоящем няма налична ваксина срещу хепатит С.

Холангиоцелуларен карцином (CCC)

Също така се приема, че тютюнопушенето е рисков фактор за холангиоцелуларен карцином. Настоящите данни за това обаче не са напълно ясни и изолирани проучвания показват, че няма връзка. Мета-анализ в World Journal of Gastroenterology от 2013 г. сравнява дванадесет проучвания с ясни резултати за увеличаване на риска от тютюнопушене.

Холангиоцелуларният карцином произхожда от жлъчните пътища. Проблемът е, че както при хепатоцелуларния карцином, няма ранни признаци на рак. В случай на безболезнена жълтеница с осезаем жлъчен мехур, трябва да се има предвид рак на жлъчните пътища. Ако ракът се диагностицира късно, болната тъкан обикновено не може да бъде напълно изрязана. Без пълното отстраняване на раковия фокус прогнозата е много лоша.

Обратими ли са тези чернодробни заболявания

Пушенето на тютюн забавя заздравяването на рани и може да доведе до всички форми на нарушения на зарастването на рани. Същото се отнася и за хроничните заболявания: тютюнопушенето обикновено влошава хода. Чернодробната фиброза може да регресира, ако се избегнат токсичните за черния дроб вещества. Чернодробната цироза, от друга страна, е постоянна. Излекуването е възможно само при чернодробна трансплантация. Дори при вирусни заболявания на черния дроб, трансплантацията може да означава последен шанс за излекуване след неуспешна лекарствена терапия. Тук обаче трябва незабавно да спрете да пушите.

Както показва проучване на университета Макгил в Монреал, публикувано в „Чернодробна трансплантация“, пушачите имат значително повишен риск от вируса на хепатит да зарази новия черен дроб. Докато ново чернодробно заболяване от хепатит В/С се е появило едва след 4,1 години средно при непушачите, средно при пушачите е само 0,87 години до рецидив. Само като се откаже от пушенето, тялото може да се възстанови и да намали рисковете за здравето до нормални нива.