Как се събират, обработват, транспортират и съхраняват кръвни проби

Общ преглед

Събирането на кръвни проби е една от най-често срещаните медицински процедури. Всеки етап може да повлияе на качеството на събраните проби, да доведе до грешни резултати, да удължи периода на хоспитализация, да отложи диагнозата и, в някои случаи, прекомерна и ненужна употреба на антибиотици.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Подготовка на пациента

Събирането се извършва на гладно (на гладно), за предпочитане сутрин, като се вземат предвид физическите усилия и циркадния ритъм, които могат да повлияят на определени параметри (тестостерон, кортизол, серумен дехидроепиандростерон сулфат, катехоламини, мелатонин и др.). Също така, в зависимост от извършения анализ, може да е необходимо да се съберат една или няколко проби.
Пациентът ще бъде поставен в удобно положение, подготвяйки зоната, от която трябва да се вземат пробите.

Техника за събиране със система от спринцовки

1. Събира се от предтекубиталните вени. Дезинфекцирайте лакътната подложка със 70% алкохолен тампон или йодна тинктура.
2. Нанесете марлята преди прибиране на реколтата, поне 2-3 сантиметра, но не повече от една минута. Поставете иглата в прибиращата тръба, като я фиксирате с леко завъртане по посока на часовниковата стрелка. Стерилната игла трябва да бъде оразмерена според количеството необходимо кръв.

съхраняват

3. Пробийте вената, разхлабете турникета и издърпайте буталото бавно, докато кръвният поток спре.
4. Извадете тръбата на иглата, като я завъртите обратно на часовниковата стрелка. Внимателен! Първо тръбата ще бъде отстранена, след това иглата.
5. Ако са необходими множество реколти, повторете стъпки 2-5.

Техника на прибиране на реколтата със системата вакутейнер

1. Дезинфекцирайте торбичката за лакти със 70% алкохолен тампон или йодна тинктура и нанесете марлята върху ръката преди прибиране на реколтата, но не повече от една минута. Проникнете в кожата, като държите устройството между палците и показалеца на дясната ръка.
2. Когато иглата е разположена във вената, обърнете позицията на ръцете, натиснете колекцията с палци направо над защитената игла от корпуса на ръкава (индексът и средната дясна част са на яката на ръкава).
3. Кръвта ще влезе в епруветката пропорционално на вакуума вътре.
4. Извадете тръбата с дясната ръка, като все още фиксирате устройството за събиране с лявата ръка.
4. Разклатете епруветката веднага, внимателно, като обърнете, за смес с антикоагуланта. Внимателен! Той няма да се разклати енергично.
5. Ако са необходими множество спомени, повторете стъпки 2-5. Ако се събират няколко туби, тази с цитрат ще бъде втората.

събират

Внимателен! Прибирането на реколтата ще се извършва директно във вакутейнера. Той не се събира в спринцовката, за да се прехвърли във вакуутера, тъй като съществува риск от съсирване на кръвта. Неправилна част от кръвта: антикоагулантът може да доведе до променени резултати от лабораторни тестове.

Инструкции за избягване на хемолиза
- ще се използват стерилни ръкавици за еднократна употреба;
- ще се използват стандартни игли, не по-малко от 21-22 G, с изключение на деца и пациенти в напреднала възраст, с вени, трудни за пробиване;
- прахосмукачките трябва да се държат на стайна температура;
- трябва да се избягват местата на пункция, където има видими кожни лезии. Също така трябва да се избягва събирането на реколтата от зона с хематоми;
- необходимо е да се изсуши дезинфекцираното място преди пробиване;
- ако се използва техника за събиране на спринцовка, първо извадете епруветката, а след това иглата от спринцовката. В случай на използване на техниката за събиране на реколтата със система вакутан, ще се осигури делът на кръвта: добавка, за да се избегне модифицирането на лабораторните резултати;
- смесете кръвта с антикоагуланта/добавката/консерванта, като внимателно разклащате вакуутера. Трябва да се избягва енергичното разклащане, тъй като това може да доведе до съсирване или хемолизиране на кръвта.

добавки
За да се избегне съсирването на кръвта, ще се използват вакутайнери, съдържащи антикоагуланти. За да се разграничи вида на използвания антикоагулант, колекторите имат различни цветове:
- синя запушалка: Na3 цитрат, 3,2%, 0,5 ml;
- черна запушалка: Na3 цитрат, 3,2%, 1 ml;
- dop mov: EDTA K3;
- червен щепсел: без антикоагулант, без отделящ гел;
- тъмносин щепсел: EDTA (за метали);
- безцветен щепсел: без антикоагулант, с отделящ гел.

Наблюдение и контрол на вътреболничните инфекции в здравни заведения

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Техника за вземане на капилярна кръв

Това е особено полезно за деца. Събирането се извършва от пулпата на пръста или ушната мида, а при кърмачетата - от пръстите на краката или петите. Прибирането на реколтата ще се извършва сутрин, на гладно (на гладно), с изключение на спешни случаи.

Инструкции:
- дезинфекцирайте мястото с буфер със 70% алкохол или йодна тинктура;
- избършете със сух тампон;
- убодете със стерилна игла под ъгъл от 45 градуса към средната линия на бедрото или със специална верига в ушната мида;
- първата капка кръв се избърсва със сух тампон;
- следващите капки се събират, чрез леко натискане на пръста на разстояние не повече от 2 сантиметра от мястото на ужилването.

Внимателен! При новородени дълбочината на ужилването не трябва да надвишава 2,4 милиметра, за да се избегне нараняване на калканеалната кост. За да се избегнат тези ситуации, се препоръчва използването на полуавтоматични вериги за еднократна употреба.

Обработка на кръвни проби след вземане

Кръвта, събрана в колектори без антикоагулант/добавки, със или без отделящ гел, ще бъде оставена да се утаи, след което тя ще бъде центрофугирана, отделяйки серума, който съдържа всички серумни компоненти, с изключение на фибриногена. Не забравяйте, че плазмата задържа фибриноген, докато в серума той се отстранява.

Предимства и недостатъци на определянето в плазма срещу серум
Предимства: - може да увеличи скоростта на въртене, като по този начин скъси времето на центрофугиране;
- получава се повече плазма от серума от кръвна проба;
- нисък риск от хемолиза и тромбоцитолиза;
- получените резултати изразяват по-точно in vivo статуса на пациента.

Недостатъци: - протеиновата електрофореза може да бъде променена;
- някои антикоагуланти могат да повлияят на методи за определяне, като тези, съдържащи литий или амоний.

Фаза преди центрофугиране
Препоръчва се серумът или плазмата да се отделят в рамките на максимум 2 часа от момента на събиране (повишен риск от промени в получените резултати).
Също така е противопоказано да се охлаждат кръвни проби, тъй като това може да доведе до фалшиво повишени резултати (например, за определяне на калий, ниската температура инхибира гликолизата, благоприятстваща освобождаването на калий от клетките).
Пробите ще бъдат охладени, като се поставят в контейнер, съдържащ ледена вода, за да се определят следните тестове: катехоламини, ACTH, млечна киселина, гастрин.

центрофугиране
Внимателен! Центрофугирането се извършва само след напълно кръвосъсирване на кръвта (около 30 минути при пациенти, които не получават антикоагулантно лечение).

Центрофугирането на пробите се извършва в продължение на 5 минути при 3000 g. В ситуации, когато се желае да се получи изчерпана плазма, се препоръчва пробата да се центрофугира за 15-30 минути, при 2000-3000 g.
Неотдавнашното събиране на проби е противопоказано. Също така пробите, събрани във вакуумни гел-сепаратори, няма да се пречупват.
За да се избегне замърсяване на пробите, прехвърлянето във вторични епруветки ще се извършва с голямо внимание.

Критерии за отхвърляне на доказателства
Лабораториите поемат правото да отхвърлят проби в следните ситуации:
- пробите се събират в неподходящи проби или без подходящи консерванти;
- недостатъчно количество;
- неправилно съхранявани/транспортирани проби;
- хемолизирани проби.
В случай на отхвърляне на пробите от лабораторията, тя ще обяви секцията или мястото, където е направено събирането, за да повтори събирането.

Фактори, влияещи върху резултатите от анализите

Транспортиране на проби

Времето за транспортиране на пробите може да бъде:
- накратко, когато клиниката е на същото място като лабораторията;
- среда, когато клиниката се намира в същото населено място като лабораторията;
- дълго, когато събраните проби се изпращат в лабораторията по куриер или по пощата.

Транспортирането на пробите може да се извърши, както следва:
- в условия на околната среда (пробите ще бъдат опаковани в топлоизолационни материали);
- в хладилник (транспортиране на студено, 4-12 градуса по Целзий, поставяне на хладилни батерии, които ще се презареждат ежедневно. Внимание! Пробите трябва да се поставят близо до хладилната батерия, а не директно върху тях);
- замразени (транспорт с газиран лед).

В случай на проби с кратък или среден транспорт, те ще бъдат транспортирани в околната среда, в специални торби или контейнери. В случай на превози с куриер или по пощата се препоръчва да се избягва транспортирането на пълна кръв. В случай на проби с дълго време на транспортиране, определени параметри остават стабилни 24 часа - 4 дни (електролити, ензими), но концентрацията на хематокрит, FEV и еритроцити може да се промени.

При пациенти, които не са хепаринизирани, кръвта, събрана върху цитрат, е стабилна в продължение на 8 часа (използва се за определяне на APTT, протеин С, тромбиново време, протромбим време и фактор V). Внимателен! Това не е валидно за определяне на протеин S и фактор VIII.

При хепаринизирани пациенти кръвта ще се съхранява при стайна температура или в хладилник до 4 часа.
Размразяването на проби, транспортирани във въглероден лед, е противопоказано, тъй като може да доведе до грешни резултати.

Съхранение на проби в лабораторията

Пробите могат да се съхраняват, както следва:
- хематологични тестове: 24 часа, 19-23 градуса по Целзий;
- биохимия и имунохимия: една седмица, 2-4 градуса по Целзий;
- определяне на хормони и туморни маркери: 2 седмици, -20 градуса по Целзий;
- алергология и автоимунни заболявания, 2 седмици, -20 градуса по Целзий;
- пренатален скрининг на TORCH, серология на сифилис, за който са получени положителни резултати, 1 месец, -20 градуса по Целзий;
- изследвания, контролни щамове, референтни и контролни материали, до употреба, -70 градуса по Целзий;
- ХИВ вирусен товар, неопределен, -70 градуса по Целзий;
- коагулация, 8 часа, 19-23 градуса по Целзий.