Как се образуват ревматоидни възли германска ревма лига Bundesverband e
Много хора, засегнати от ревматоиден артрит, са запознати с това: малки промени в съединителната тъкан, наречени ревматоидни възли, се развиват върху предмишницата или ставите на пръстите.
Какво е ревматоиден възел?
Ревматоидните възли са малки, твърди възли под кожата, които се появяват при 20 до 40 процента от хората с ревматоиден артрит. Тези явления се наричат още възпалителни бучки или грануломи. Възлите се състоят от защитни клетки на имунната система. Тези клетки се подреждат по специален начин. Грануломите съдържат главно клетки за почистване на имунната система, така наречените макрофаги (от гръцки: macros = голям, phagein = яде).
Макрофагите ядат чужд материал, бактерии или мъртви клетки. Тези имунни клетки се превръщат в грануломи: обикновено телесните клетки имат ядро. Макрофагите могат да съдържат много клетъчни ядра. Тогава те се наричат гигантски клетки. Друга модификация на макрофагите може да им даде свойствата, които обикновено имат само клетките на интерфейса с околната среда. Такива интерфейси се наричат епител. Поради това големите, подобни на епител макрофаги се наричат още епителиоидни макрофаги или хистиоцити. Когато патолозите видят под микроскопа или многоядрени гигантски клетки, или топка епителни макрофаги, те говорят за образуване на гранулом.
Кога се образуват грануломи?
Грануломите не са уникални за ревматоидния артрит. Редица имунологични заболявания се характеризират с тяхното формиране. Милиони хора по света са засегнати. Тези заболявания, които водят до това, се наричат грануломатозни заболявания. Те включват възпаление на белите дробове (например при саркоидоза), червата като болестта на Crohn или кръвоносните съдове. Пример за последното е гранумната алотоза с полиангиит. Грануломите могат да се развият в отговор на постоянни инфекциозни или възпалителни стимули, които организмът не може да спре. Грануломатозните заболявания, които не са причинени от инфекция, често се лекуват с лекарства, които потискат имунната система. Но това също така увеличава риска от инфекции.
Къде могат да се образуват тези възли?
Ревматоидните възли също могат да засегнат вътрешните органи, като белите дробове. Ревматоидните възли в белите дробове обикновено не причиняват никакви симптоми. Ако го откриете на рентгеновата снимка, лекарят трябва преди всичко да изключи други причини за така наречения кръгъл възел, като стара капсулирана белодробна туберкулоза или рак. Ревматоидните възли обикновено не са чувствителни към натиск или допир. Те са склонни да се появяват на места, които са изложени на механично напрежение, като например от екстензорната страна на лакътя. В редки случаи кожата над ревматоидния възел може да бъде повредена и да се развие язва или да възникне бактериална инфекция.
Защо се появяват ревматоидни възли?
Ревматоидните възли се образуват главно при пациенти с по-голяма продължителност на заболяването и тежко протичане на заболяването. В днешно време виждате по-малко пациенти с ревматоидни възли в клиниката, тъй като засегнатите обикновено получават ефективна терапия по-рано. Освен това ревматоидните възли се срещат особено често при пациенти с положителен ревматоиден фактор или със специфични ревматоидни антитела (анти-CCP антитела) в серума. Засегнатите, които показват рентгеново тежко увреждане на ставите, също имат по-чести ревматоидни възли.
Какво лечение помага срещу него?
Развитието на ревматоидни възли е тясно свързано с хода на заболяването. Следователно, първата и основна мярка за лечение е да се лекува добре ревматоиден артрит. В някои случаи инжектирането на кортизонов препарат в засегнатата област може да помогне. Ако ревматоидният възел е много голям, причинява язва или например засяга функцията на ставата, възелът може да бъде отстранен и хирургично.
Какви нови открития има?
Тъй като гигантските клетки са характерен компонент на грануломите, дешифрирането на механизма на образуване на гигантски клетки е от централно значение за изследователите. По-рано се предполагаше, че многоядрените макрофаги възникват от сливането на няколко клетки.
Нашата работна група в Клиниката по ревматология и клинична имунология в Университетската болница във Фрайбург, в Университета Charité Universitätsmedizin в Берлин и в Германския изследователски център за ревматизъм в Берлин, институт Лайбниц, намери съвсем различно обяснение: Ние показахме, че гигантските клетки са разделени от дефектно клетъчно делене на Направете макрофаги. На първо място, геномът и размерът на клетките се удвояват, както при редовното клетъчно делене. След това удвояване клетката не се дели. Развитието на такива гигантски клетки е реакцията на тялото на генетични увреждания. Изследването е публикувано през 2016 г. в реномираното списание "Cell". Участваха и изследователи от Медицинския център на Университета в Майнц, Института за имунобиология и епигенетика Макс Планк във Фрайбург им Брайсгау, Университета във Вюрцбург, Националния и Каподистрийския университет в Атина и Университета в Копенхаген.
Защо е важно това осъзнаване?
Новите знания могат да помогнат за разработването на напълно нови терапевтични подходи за грануломатозни заболявания. Констатациите също помагат за по-доброто разбиране на механизма, чрез който се развива ревматоидният артрит. Защото не само ревматоидните възли са вид гранулом. Има повече многоядрени фагоцити, които играят роля при ревматични заболявания, например остеокласти. Това са клетките в имунната система, които разграждат костите.
При ревматоиден артрит тези разграждащи костите остеокласти са виновни за разрушаването на ставните кости. Ще бъде вълнуващо да се изследва дали генетичните увреждания са отговорни и за неправилното функциониране на остеокластите при ревматоиден артрит. Тъй като вече има ефективни лекарства, които могат да блокират пътя на сигнала, когато генетичното увреждане води до образуване на гигантски клетки. Следователно ние изследваме дали такива лекарства могат да ограничат образуването на грануломи и разрушаване на костите в възпалената става. Такива проучвания могат да проправят пътя за нови стратегии за лечение на хронични възпалителни заболявания.
Автор
Д-Р АНТИГОНИ ТРИАНТАФИЛЛОПУЛУУ
е специалист по вътрешни болести и ревматология и ръководител на изследователска група в Медицинската клиника с фокус върху ревматологията и клиничната имунология в Charité и в Германския център за ревматизъм.
Нашият ангажимент
Германската ревма лига подкрепя изследователски проекти и докторски проекти, които са от голяма полза за хората с ревматични заболявания. Освен финансова подкрепа за науката, асоциацията подкрепя и засегнатите като така наречените изследователски партньори. Този метод подкрепя ориентацията на пациента в научните изследвания и науката по въпроса за ревматизма.