Как се лекуват пациентите с тежки форми на списание Covid-19 Santé
SARS-CoV-2 се разпространява във Франция. Докато този нов коронавирус е доброкачествен в по-голямата част от случаите, как се лекуват уязвимите пациенти, които развиват тежка пневмония? ?
Коронавирусите съставляват голямо „семейство“ от вируси, обикновено отговорни за обикновените „настинки“. Понякога обаче се появяват коронавируси, отговорни за тежката пневмония.
Такъв е случаят през 2002-2003 г. с епидемията от тежък остър респираторен синдром, причинен от SARS-CoV (тежък остър респираторен синдром-CoronaVirus), който произхожда от Китай, или през 2012 г. с епидемията от MERS (Близкия изток респираторен синдром), който засегна Близкия изток.
Днес сме изправени пред трета такава епидемия, причинена от коронавируса SARS-CoV-2, отговорен за болестта, известна като COVID-19, която се появи в Китай в края на миналата година. Въпреки че този нов коронавирус е доброкачествен в повечето случаи, той може да бъде фатален, особено при някои рискови пациенти.
Всъщност новият коронавирус заразява много по-голям брой пациенти от предишните: докато ТОРС е засегнал само около 8000 пациенти, повече от 95 000 случая на COVID-19 вече са потвърдени, включително над 80 000 в Китай (и 423 във Франция на 5 март). Регистрирани са близо 3300 смъртни случая, включително над 3000 в Китай.
Следователно броят на пневмонията, дължаща се на ТОРС-Cov-2, може да се увеличи допълнително през следващите седмици. Какви са техните симптоми? Как се лекуват пациентите с болестта ?
Пневмония, честа причина за консултация
Пневмония (или инфекциозна пневмония) са инфекции на долните дихателни пътища, термин, обозначаващ трахеята, бронхите, бронхиолите и алвеолите. Това е честа причина за консултация с либерален лекар, но също така и в спешните служби. Потенциалната тежест на пневмонията се крие в степента на увреждане на белодробната функция. Това наистина може да доведе до хипоксемия (липса на снабдяване с кислород) или дори дихателен дистрес, истински белодробен „фалит“. Тогава е необходима хоспитализация.
Най-известните инфекциозни агенти, които причиняват пневмония, са бактериите. Това е свързано не само с тяхната честота, но и с факта, че за разлика от вирусите, те лесно се откриват в лабораторията чрез стандартни техники за култивиране, които отдавна са усвоени. Култивирането на вируси е много по-дълго и по-трудно. В допълнение, малкият им размер означава преминаване през техники за електронна микроскопия за тяхното наблюдение, които са по-тежки за прилагане от техниките за оптична микроскопия, използвани за бактерии.
Появата през 80-те години на техники за амплификация на нуклеинови киселини (полимеразна верижна реакция или PCR), които дават възможност за откриване и анализ на генетичния материал на микроорганизма, дори когато той присъства само в малки количества, направи възможно по-добрата оценка ролята на вирусите при инфекции, по-специално белодробни. Благодарение на тях значителен брой пневмонии, чийто произход е „без документи“, може да се отдаде на вирусни агенти.
Според последните прегледи на литературата, вирусната пневмония представлява около 20 до 25% от пневмонията, придобита в общността (или „пневмония, придобита в общността“), тоест извън болницата, и до 50% при тежки форми. Сред вирусите, причиняващи пневмония, най-известни са грипните вируси (грипния вирус), отговорни за зимните епидемии. Могат да участват и други вируси, като RSV (респираторен синцитиален вирус), риновирус или коронавируси.
Повишен риск при някои пациенти
Увреждането на белите дробове е резултат от два механизма: вирусът директно атакува бронхиалната и белодробната лигавица и също причинява възпаление. Тези две явления причиняват намаляване на обмена на газ.
Рискът от развитие на тежка пневмония е особено висок, когато пациентът е отслабен от някои съпътстващи заболявания: хронични респираторни и сърдечно-съдови патологии, рак, приемане на имуносупресивни лечения като противоракови лекарства или лечение срещу отхвърляне при пациенти с трансплантация и др. Колкото по-възрастен е индивидът, толкова по-голям е рискът му да представи един или повече източници на уязвимости.
В случая на COVID-19 изглежда, че повечето пациенти, починали от пневмония, причинена от SARS-CoV-2 (или които са представили тежки клинични картини), наистина са носители на съпътстващи заболявания, които са променили имунния си отговор и следователно капацитета си. за борба с вируса.