Как се диагностицира рак на белите дробове училище за рак
Поставянето на диагноза рак на белия дроб може да бъде мъчително - идва неочаквано и изведнъж всичко се променя. Напълно нормално е да имате много въпроси за това какви стъпки ще трябва да предприемете в близко бъдеще и какво да очаквате.
Следващата информация трябва да ви помогне да разберете по-добре необходимите стъпки за изследване и да получите общ преглед на възможностите за лечение.
Как се изразява ракът на белия дроб?
Първите признаци на рак на белия дроб обикновено са доста неспецифични симптоми, като кашлица или затруднено дишане. За разлика от нормалната настинка, симптомите продължават седмици и се влошават с времето. Има нови симптоми, като кървави храчки при кашляне, пресипналост, затруднено преглъщане или болки в гърдите и гърба. Обща слабост и умора или тежка загуба на тегло също могат да бъдат възможни предупредителни знаци.
Въпроси, които да зададете на Вашия лекар
Тук ще намерите съвети как да се подготвите за дискусията с Вашия лекар.
Какви разследвания ще трябва да направя?
Първата стъпка при изследването обикновено е рентгенова снимка на белия дроб. Това може да каже на лекаря дали симптомите Ви се дължат на белите дробове или сърцето и дали има тумор. Кръвният тест също е една от първите диагностични стъпки.
Ако има съмнение за рак на белия дроб след тези прегледи, Вашият лекар ще Ви насочи към специалист или специализиран отдел. Обикновено следващата стъпка е КТ изследване (компютърна томография) на гръдния кош и корема. Това позволява да се оцени размерът и характеристиките на тумора, както и лимфните възли и съседните органи. Прегледът отнема само няколко минути и не е болезнен.
В крайна сметка клетките на тумора все още трябва да бъдат изследвани микроскопски, за да се потвърди диагнозата и да се определи за какъв тип рак на белия дроб става дума. За целта се взема тъканна проба от тумора (биопсия), като в повечето случаи това се прави като част от изследване на бронхите (бронхоскопия). Това изследване се извършва под местна анестезия и прилагане на транквилизатор (седация) или под обща анестезия и следователно обикновено е безболезнено. Продължителността на изследването зависи от местоположението и достъпността на тумора.
Ако се постави диагноза рак на белия дроб, ще са необходими допълнителни образни тестове, за да се определи в кой стадий на заболяването сте. Тези стъпки са обобщени в медицината под термина постановка. Те са важни, за да може Вашият лекар индивидуално да определи възможно най-добрата терапия за Вас.
Например, необходимо е да се знае до каква степен туморът се е разпространил в гърдите и дали лимфните възли също са засегнати. Това обикновено се изследва с PET-CT (позитронно-емисионна томография в комбинация с CT). Този преглед, като нормална компютърна томография, е напълно безболезнен, но отнема повече време (до 90 минути). Трябва да се изследват и други органи, за да се определи дали са се образували дъщерни тумори (метастази). При рак на белия дроб това засяга предимно черния дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка. Черният дроб и надбъбречните жлези обикновено се оценяват с ултразвуково изследване на горната част на корема и може да се направи костна сцинтиграфия за изследване на костите. Този преглед може да се използва за оценка на костния метаболизъм и определяне на промените. След като инжектирате специално вещество във вената, трябва да изчакате около три часа; тогава реалният преглед отнема около 30 минути и е безболезнен. Ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс) на черепа обикновено се използва за изследване на мозъка и това обикновено отнема 20 до 30 минути.
След като всички тези прегледи са завършени, Вашият лекар ще Ви каже в кой стадий на заболяването сте и какви терапевтични стъпки вече могат да бъдат започнати.
Какво означават отделните етапи?
Разделянето на болестта на етапи се основава на размера или степента на белодробния тумор и на това дали лимфните възли или други органи също са засегнати. Класификацията може да бъде обобщена приблизително, както следва:
Етап I.: Туморът е само в белите дробове, лимфните възли и други органи не са засегнати.
II етап: Туморът в белите дробове е относително малък, но засегнати са най-близките области в гръдния кош или съседните лимфни възли.
III етап: На този етап туморът е достигнал определен размер или се е разширил до други области в гърдите. Дори ако в белия дроб има повече от един тумор, това се нарича етап III.
Етап IV: Туморът се е разпространил в други части на белите дробове или има метастази в други органи.
Какви възможности за лечение има?
За лечение на рак на белия дроб се използват различни методи за лечение и в много случаи те се комбинират един с друг.
Операцията е особено полезна, ако туморът е ограничен до белите дробове и не могат да бъдат открити метастази в други органи. Следователно операцията се извършва най-вече в ранните стадии на рак на белия дроб, когато шансовете за пълно отстраняване на раковата тъкан са най-големи. В зависимост от размера и местоположението на тумора обикновено се отстраняват един или два дяла или дори цял бял дроб заедно със съседните лимфни възли.
Химиотерапията, от друга страна, се използва във всички стадии на рак на белия дроб. Може да се използва като единствена терапевтична мярка, преди или след операция или в комбинация с лъчева терапия и често допринася значително за подобряване на шансовете за възстановяване и качеството на живот. Целта на химиотерапията е да спре раковите клетки да растат, да ги повреди и по този начин да доведе до регресия на тумора. Раковите клетки се различават от здравите клетки главно по това, че се делят по-бързо и по този начин растат по-бързо. Лекарствата, които се използват за химиотерапия (така наречените цитостатици), специално атакуват онези клетки, които в момента са във фаза на разделяне - ето защо туморната тъкан е по-сериозно увредена от химиотерапията, отколкото здравата тъкан. Нападат се обаче и бързо растящи нормални клетки, което често води до нежелани странични ефекти. Посъветвайте се с Вашия лекар какви нежелани реакции най-вероятно ще получите и обсъдете начините за облекчаване на тези симптоми.
Лъчевата терапия също често е неразделна част от плана за лечение на рак на белия дроб. Използва се, когато хирургичното отстраняване на тумора не е възможно или няма смисъл, или за подпомагане на ефекта от химиотерапията. Целта на лъчетерапията е също да унищожи раковите клетки и по този начин да предотврати разпространението на тумора. Високоенергийните (йонизиращи) лъчи атакуват ядрото на туморните клетки, което означава, че те вече не могат да се делят и умират. Специални устройства облъчват тумора в белите дробове целенасочено - това локално приложение обикновено означава, че има по-малко странични ефекти при лъчева терапия. Самото лечение отнема само няколко минути и е безболезнено.
Имунотерапията се използва като четвърти стълб при лечение на рак на белия дроб. Той стимулира защитната система на организма да атакува тумора. Тази форма на терапия се използва в различни комбинации за всички видове рак на белия дроб. Голямото предимство на имунотерапията е, че тя е така наречената „целенасочена“ терапия: Лекарствата са насочени към структурите на раковите клетки и по този начин инхибират по-нататъшния растеж на тумора или прогресията на заболяването. Следователно използваните лекарства са насочени към раковите клетки и често също към възможни метастази, когато туморът вече се е разпространил. Здравите клетки до голяма степен са пощадени.
Чрез използването на целеви лекарства терапията е по-точно насочена към тумора и обикновено има по-малко странични ефекти. По този начин тя трябва да допринесе значително за поддържането на добро качество на живот.
Раковата имунотерапия предлага перспектива както за дребноклетъчен белодробен карцином, така и за недребноклетъчен белодробен карцином, който вече е напреднал или е метастазирал. Така наречените "моноклонални антитела" блокират ефекта на протеин, произведен от туморната тъкан, което пречи на имунната система да атакува рака. Антителата (пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб) се прилагат като инфузия на всеки две до три седмици и са предназначени да активират имунната система и по този начин да инхибират растежа на тумора.
Какво лечение зависи от това какво лечение получавам?
Кои възможности за терапия са особено подходящи за вас, зависи главно от какъв тип рак на белия дроб сте били диагностицирани - т.е. дали това е дребноклетъчен или недребноклетъчен рак на белия дроб. В допълнение, изборът на оптимална терапия зависи от това в кой стадий на заболяването сте и колко добро е вашето общо здраве.
Няколко лекари от различни медицински специалности обикновено участват в планирането на прецизната терапевтична стратегия (напр. Пулмолог, хирург, онколог, лъчетерапевт). Това сътрудничество между различни експерти се нарича в медицината като туморна дъска. Това гарантира, че се вземат предвид всички важни фактори и че се намират оптималните възможности за лечение за вас.
Недребноклетъчен рак на белия дроб
Недребноклетъчният рак на белия дроб често може да бъде напълно хирургично отстранен в ранните етапи. Химиотерапията (адювантна химиотерапия), която следва операцията, увеличава шансовете за дългосрочно излекуване чрез борба с възможния туморен растеж и по този начин намалява вероятността от рецидив.
В случай на по-големи тумори, химиотерапията (неоадювантна химиотерапия) обикновено се извършва преди планирана операция, за да се намали размерът на тумора и засегнатите лимфни възли и по този начин да се улесни хирургичното отстраняване. В тези случаи химиотерапията често се комбинира с лъчева терапия, за да се предотврати допълнително възможното по-нататъшно разпространение на туморните клетки.
Ако туморът е метастазирал в други органи, операцията обикновено не е препоръчителна. В този случай може да се приложи химиотерапия, за да се предотврати по-нататъшното нарастване на тумора. По този начин може да се удължи времето за оцеляване и да се подобри значително качеството на живот. Лъчевата терапия може също да помогне за намаляване на симптомите, причинени от тумора или метастазите.
Сравнително нов метод за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб е използването на така наречените „целенасочени терапии". Това са лекарства, насочени към специфични свойства на туморните клетки. За да може да се приложи целенасочена терапия, са необходими точни познания за биологията на тумора. Само когато изследователите разберат как растат раковите клетки, той може да бъде спрян. Основното изискване е точна диагноза, която патологът извършва в лабораторията. Ако в тумора на пациента се открият свойства, за които се предлага лекарство, може да се предпише целенасочена терапия в зависимост от стадия и други фактори. За съжаление целевите терапевтични подходи все още не са налични за всички тумори. Във всеки случай пациентите могат да попитат своя лекуващ онколог или пулмолог за това.
Има няколко целеви терапевтични подхода. В зависимост от свойствата (наричани още „маркери“), които туморът притежава, той може да бъде атакуван с друго лекарство. Целевите терапии използват различни механизми за атака на раковите клетки. Съществуват терапии с антитела, които подобно на собствената имунна система на тялото могат да разпознават раковите клетки. Все пак други терапии се намесват в предаването на сигнала и лишават тумора от способността да расте по координиран начин. Това включва например лекарства, които блокират растежния фактор EGFR или превключват генетичния превключвател ALK.
Всеки тумор има различни свойства и различни молекулярни структури. В същото време няма подходящо лекарство срещу всички тези генетични промени. Тъй като всеки специфичен маркер се среща само в няколко процента от туморите, туморната тъкан трябва да бъде тествана с помощта на специални молекулярно-биологични методи, за да се определи дали този вид терапия е опция.
Дребноклетъчен рак на белия дроб
Дребноклетъчният белодробен карцином обикновено се разпространява много бързо чрез кръвта и лимфната система - към момента на поставяне на диагнозата метастази често вече са се образували в други органи. В резултат на това пълното хирургично отстраняване в повечето случаи не е възможно. Въпреки това, туморът обикновено реагира много добре на химиотерапия и често може бързо да намали размера си. Комбинирането му с лъчева терапия може да помогне да се предотврати по-нататъшното разпространение на тумора. За дребноклетъчен рак на белия дроб, който вече се е разпространил в други органи или е метастазирал, имунотерапията на рака в комбинация с химиотерапия може да увеличи общото време на оцеляване.
Повече информация за терапията на рак на белия дроб можете да намерите тук.
Какво следва сега?
В близко бъдеще има някои важни решения. Например, страничните ефекти и ползите от отделните терапии често трябва да се претеглят един срещу друг. Но не забравяйте, че не е нужно да сте сами с диагнозата. Споделете своите страхове и желания с Вашия лекар - той ще Ви помогне да намерите оптималния за Вас път.
Продължителността на живота на рака на белия дроб се е увеличила през последните години. По-новите възможности за терапия и редица съпътстващи мерки също често предлагат добри възможности за облекчаване на възможните странични ефекти или симптоми и за улесняване на ежедневието.
Не се страхувайте да потърсите помощ, ако сте заседнали. Консултативните центрове (като Австрийската помощ за борба с рака, www.krebshilfe.net), групите за самопомощ или психологическата подкрепа могат да отворят нови перспективи и да ви помогнат да се справите с ежедневието с диагнозата.
Полезен ли беше този текст за вас?
Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at
Автори:
Д-р мед. Керстин Леермайр
Медицински преглед:
Д-р мед. Райнер Колб
Редакторска редакция:
Д-р мед. Кристиан Мате, Астрид Лайтнер (2019)
Актуализирано на: 20.11.2019 | 08:19
Германско дружество по пневмология и респираторна медицина и Германското онкологично общество: Интердисциплинарна насока S3 „Превенция, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на белия дроб“. Регистрационен номер на AWMF 020-007. Статус: 01.02.2010 г., валиден до 28.02.2015 г. (текущо състояние 02/15/1017)
Германско общество по хематология и медицинска онкология e.V. (DGHO): Насоки на Onkopedia - рак на белия дроб, недребноклетъчни (NSCLC). Състояние: ноември 2016 г. Онлайн. Достъп на 15 февруари 2017 г.
Германско дружество по хематология и медицинска онкология e.V. (DGHO): Указания за онкопедия - белодробен карцином, малки клетки (SCLC). www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/lungenkarzinom-kleinzellig-sclc/index_html. Състояние: ноември 2012 г. (текущо състояние 15.02.107 г.)
Parums ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЦЕЛЕВА ТЕРАПИЯ ПРИ НЕМАЛКИ КЛЕТКИ РАК НА ДРУГИТЕ Днес лекарства 2014, 50 (7): 503-525 DOI: 10.1358/dot.2014.50.7.2185913