Как правилно да предотвратим камъни в бъбреците
УРОЛОГИЯ Бъбречните камъни засягат предимно мъжете, причинявайки сериозни проблеми със здравето, качеството на живот и социалната интеграция на пациентите. Уролозите обясняват правилната профилактика на това изключително болезнено състояние, ролята, която играят храненето, хидратацията и митовете, които циркулират за камъни в бъбреците.
Камъните в бъбреците, т.е. наличието на камъни в бъбреците, както казваме на популярния език, остава болезнен и нарастващ проблем, според последните статистически данни. Той обаче не е толкова нов, колкото си мислим, разкрива д-р Кристиян Першу, първичен уролог, ръководител на отдел в Университета по медицина и фармация "Карол Давила" в Букурещ. „Вероятно камъните и не се отнасям само до камъни в бъбреците, а като цяло до камъни в пикочните пътища - бъбреци, уретери, пикочен мехур - без съмнение са най-старото познато урологично заболяване. Тези камъни са били известни много преди Хипократ. Разликата е, че по това време лекарите не са ги лекували. Ако изучаваме клетвата на Хипократ, виждаме, че сред нещата, които той се кълне, е, че той никога няма да лекува камъните на пикочните пътища ", казва д-р Кристиян Першу.
И нещата са се развивали по този начин отдавна. „През Средновековието например имаше„ професията “на литотомист - често бръснари или бръснари - който имаше някои варварски техники по днешните стандарти, тъй като нямаше анестезия, не познавах техниките на антисептиката, хигиената. Можете ли да си представите, че степента на преживяемост на тези пациенти е била много ниска “, добавя д-р Першу.
Стотици видове камъни зад пикочните камъни
Връщайки се към ново време, камъните в бъбреците създават много сериозни проблеми със здравето, качеството на живот и социалната интеграция на пациентите. „Когато говорим за пикочни камъни, ние използваме общ термин, защото зад него се крият няколкостотин вида камъни и имам предвид техния биохимичен състав“, казва д-р Кристиян Першу.
„Бъбречните камъни възникват при утаяване на соли и минерали в урината в пикочните пътища с появата на твърди, твърди структури, наречени камъни. Те могат да имат размери, вариращи от няколко милиметра до няколко сантиметра и могат да мигрират по пикочните пътища - уретер, пикочен мехур и уретра -, като влияят на елиминирането на урината “, обяснява доц. Д-р Драгош Георгеску, първичен уролог в Bio-Medica International от Букурещ.
Камъните в пикочните пътища са класифицирани според размера, местоположението, връзката на инфекцията, радиопрозрачността и химичния състав, подробности доцент д-р Драгош Георгеску. „Последното е от съществено значение за оценка и предотвратяване на повторната поява на литиаза. По този начин химическият анализ на отстранения или извлечен камък е задължителен за всички пациенти. ".
В зависимост от химичния състав има няколко вида камъни в бъбреците. „Тези, направени от калциев оксалат или калциев фосфат, са най-често срещани. Към тях се добавят струвитни камъни, които съдържат кристализиран магнезий и амоняк, които се образуват по-често след инфекции на пикочните пътища. Камъни с пикочна киселина се срещат при хора с по-висока киселинност на урината. Цистиновите камъни са доста редки и обикновено се срещат при членове на едни и същи семейства “, добавя доц. Д-р Драгош Георгеску.
Минералната вода не произвежда камъни в бъбреците
Причините за камъни в бъбреците не са известни. „Съществуват всякакви теории за проблемите, които стоят зад тези изчисления и как те се формират. И дори тук нещата не са напълно изяснени. Съществуват различни теории, които се опитват да обяснят механизма, чрез който от капката урина стигаме до развитието на един или повече камъни вътре в бъбреците, без да можем да разберем, поне от метаболитна гледна точка, нещата в тяхната цялост “, казва д-р Кристиан Персу.
И има всякакви митове и легенди за тези причини, добавя той. „Един от тях казва, че от минерална вода правите камъни в бъбреците или като цяло от газирани напитки. Обикновено при пациента откриваме камък върху бъбрек. Или, ако пациентът е пил газирана вода, тази вода теоретично достига до двата бъбрека. И все пак, един бъбрек прави камък, а друг не. Така че, не е задоволително обяснение, което би ни накарало да мислим, че определена диета или навици в начина на живот водят директно до формирането на зъбен камък “, смята д-р Першу.
Знаем обаче, че има различни случаи на литиаза в различни части на земното кълбо. "И ние знаем, че има раси, които са по-податливи на изчисления - Индия е място, където има пик на заболеваемост - и вероятно има този компонент, свързан с диетата, навиците на хората и средата, в която живеят", каза той.
Съществуват обаче редица рискови фактори, които предразполагат към камъни в бъбреците. "По този начин метаболитните промени в случай на различни бъбречни тубулни синдроми, хиперкалциемия, повишени нива на пикочна киселина - включително подагра -, различни ензимни заболявания, бъбречни малформации, някои лекарства насърчават появата на камъни", казва д-р Драгош Георгеску.
Където камъните могат да се появят
Най-често срещаните "места" на тези камъни са или в бъбреците, или в пикочния мехур. „За съжаление през повечето време пациентът не знае, че в бъбрека му се образува камък. Докато камъкът беше в бъбреците, той беше асимптоматичен. Ако пациентът не е рутинно изследван, той няма доказателства, които да предполагат потенциална диагноза на камъни в бъбреците. Този камък се формира, развива, расте и в даден момент от бъбреците мигрира от уретера към пикочния мехур. Това е моментът, в който бъбречната колика се появява придружена от болки, които някои оприличават на болките при раждането “, напомня д-р Кристиян Першу. Тези болки изпращат пациента директно в Спешното отделение.
Повтарящата се инфекция на пикочните пътища може да е признак на камъни в бъбреците и лекарят трябва да направи малко по-широка оценка на случая, за да разбере дали пациентът има заболяване, което поддържа инфекцията. „Пациенти, които имат друго заболяване, което кара пикочния мехур да не се изпразва напълно, така че винаги има количество урина, което се заразява и което е много добра среда в този процес на образуване на камъни. В специализирани книги се нарича инфекциозна литиаза. И те имат особеността на факта, че камъните не трябва да се третират като цяло, но първо трябва да се третира причината, която затруднява изпразването на пикочния мехур и едва след това да се премахне камъкът от там ", обяснява д-р Кристиан Першу.
Камъните в бъбреците са около три пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените. „При по-възрастните мъже аденомът на простатата затруднява уринирането, те правят пикочния мехур вече да не се изпразва правилно и напълно, възникват инфекции на пикочните пътища и камъни. Камъните в пикочния мехур са много различни от камъните в бъбреците. Говорим за много големи камъни, които притесняват доста пациента и които, за пореден път, считаме за вторично заболяване. И тогава лечението трябва да следва същата логика “, добавя д-р Кристиян Першу.
Симптомите зависят от много фактори
Признаците, причинени от пикочните камъни, зависят преди всичко от местоположението на камъните и няма разлики по отношение на клиничните прояви и усложнения между мъжете и жените, според д-р Драгош Георгеску, първичен уролог. "Така, ° Снеобструктивният бъбречен алкохол причинява тъпа болка в кръста, хематурия - кръв в урината - причинена или изострена от усилие. Обструктивните камъни в бъбреците или уретерите причиняват бъбречна колика: силна болка в кръста с предно низходящо облъчване към външните гениталии, често уриниране, уриниране в урината. Други симптоми включват гадене и повръщане. Асоциацията на инфекцията на пикочните пътища се проявява с втрисане, висока температура, мътна урина или лоша миризма на урина и загуба на апетит ", уточнява той.
Първото изследване за диагностициране на камъни в бъбреците е коремна ехография. „Рентгенография на рено-пикочен мехур, интравенозна урография и компютърна томография са необходими, за да се установят характеристиките на камъните и ефектите върху бъбреците. Тестовете с урина могат да определят концентрацията на соли и минерали, които образуват камъни в бъбреците “, казва д-р Драгош Георгеску.
„Няма хапче за лечение на камъни в бъбреците“
Друг мит, който циркулира за камъни в бъбреците, е, че можете да се отървете от тях с хапчета. „Няма хапче за лечение на камъни в бъбреците“, определено е д-р Кристиан Першу. Има само едно изключение, в случай на литиаза с чиста пикочна киселина, която може да се разтвори и има лекарства за това. „Камъните с пикочна киселина могат да се разтварят и да се предотврати повторната им поява, като се използват някои лекарства. Те обаче са единствените камъни и представляват малък процент от общите камъни в пикочните пътища. Така че можем да кажем, че няма чудодейно хапче, което да разреши камъни в бъбреците и уретера, без да е необходимо друго лечение ".
Най-драматичната ситуация, в която може да изпадне пациентът с камъни в бъбреците, е острата, при която камък премина от бъбреците към уретера. „Известно е, че вътрешният диаметър на уретера е около 5 милиметра. Така че изключително голям камък няма да се побере там. И това понякога е разочарованието на пациента, който в крайна сметка оперира тези камъни и в края на операцията получава от победоносния хирург 4-милиметрово изчисление, което той гледа с лупа и не може да повярва „хайде, сър, знаете ли колко ме боли? "Е, това се случва, камък с такива размери дава толкова голяма болка", подробности д-р Кристиян Першу.
Ако камъните са малки, лечението може да се състои от аналгетици и медикаментозно стимулиране на естественото елиминиране на камъните. "Повишеният прием на течности може да помогне за премахване на камъните, но при бъбречна колика приемът на течности не се препоръчва, тъй като може да изостри болката. Ако камъкът в бъбреците е по-малък от 5 милиметра, има 90% шанс той да бъде отстранен без допълнителна намеса. Ако изчислението измерва между 5 милиметра и 10 милиметра, вероятността то да бъде елиминирано чрез уриниране намалява до 50% ", смята доц. Д-р Драгош Георгеску.
Лечението с ударна вълна продължава между 20 и 40 минути
Колкото по-голям е размерът на бъбречния камък, толкова по-малка е вероятността той да напусне бъбреците и да блокира уретера, обяснява д-р Кристиан Першу. „Ако камъкът не е напуснал бъбреците и продължи да расте там до размер от няколко сантиметра, тогава той ще остане в бъбреците. Това няма да доведе пациента в острата ситуация и размерът му е без значение по отношение на лечението. Разбира се, тези камъни винаги се нуждаят от хирургично лечение “, смята той.
Традиционно има отворена хирургия, която включва инцизиране на пациента, изрязване на бъбрека и отстраняване на камъка. Но това се практикува само по изключение. Съвременните техники вземат предвид принципа на минимална агресия върху бъбреците. Повечето локални интервенции не изискват рязане, като най-простият подход е екстракорпоралната литотрипсия - терапия с ударни вълни - известна като лечение с ултразвук. „Тя използва ултразвук само за визуализиране на изчислението, а не за лечение с ударни вълни, които дават името на процедурата. След като пациентът бъде разследван и диагнозата му е завършена, той получава процедура, която продължава между 20 и 40 минути, не изисква анестезия или изисква минимум анестезия и се прибира вкъщи, без да бъде ужилен или разрязан. Той може да се върне на работа без проблем “, обяснява д-р Кристиян Першу.
Това е процедура с успех над 90%, ако медицинската индикация е зададена правилно. „Моята препоръка към пациентите е да изпробват поне тази техника. И ако не успее, опитайте нещо по-инвазивно. Колкото по-голямо е изчислението, толкова по-малки са шансовете за неговото фрагментиране. Разположението вътре в бъбрека също има значение, съставът на камъка също има значение, както и конформацията на пациента “, казва д-р Першу.
Пациенти с малформации на пикочните пътища или нарушения на коагулацията са противопоказани при този тип лечение. Възможните нежелани реакции са локални лезии, кървене и болка след процедурата.
Алтернативата на литотрипсията е изключително модерна и с още по-висок процент на успех. Това е гъвкава уретероскопия. "Повечето камъни в уретера могат да бъдат решени оптимално чрез полутвърд уретроскопски подход. Въвеждането на гъвкава уретроскопия, свързана с унищожаването на лазерни камъни, позволи разрешаването на камъни в бъбреците почти независимо от местоположението. Тези методи, използвайки естествени начини, без разрез, с много високи нива на успех са се превърнали, в много случаи, в първа линия на лечение на литиаза ", казва д-р Драгош Георгеску.
Макар и по-малко инвазивна, новата техника е някак, парадоксално, по-инвазивна, тъй като използва пикочните пътища на пациента от пикочния мехур, след което преминава през пикочния мехур, по протежение на уретера, към бъбреците. Вътре в бъбрека има зрителен контакт с камъка, а лазерът е източникът на енергия, който фрагментира камъка под визуален контрол. Тази техника идва и с много по-високи разходи. „Инструментите са изключително сложни, но имат ниска надеждност, струват много и не могат да се използват при много операции. Освен това пациентът е обезболен, а той остава хоспитализиран “, смята д-р Кристиян Першу.
Оптимална хидратация, единственото универсално валидно нещо
Правилната профилактика на камъни в бъбреците може да се направи само при пациенти, на които е бил отстранен камък. „Това изчисление може да бъде изпратено за анализ, можем да разберем биохимичния му състав и в зависимост от това има някои профилактични схеми, които намаляват рисковете на пациента да направи втори, трети камък“, обръща внимание на д-р Кристиян Першу.
Оптималната хидратация с достатъчно количество течности, т.е. между 2,5 и 3 литра на ден, е обща препоръка при камъни в бъбреците. Когато говорим за течности, те обикновено са течни. Идеалната ситуация е, когато смесваме, комбинираме супа и кафе, и безалкохолни напитки, алкохол и вода. „Има изследване на американски лекар, публикувано преди около 15 години, което казва, че ако човек пиеше 3,5 литра течност на ден, никой нямаше да има камъни. Това не е така, това е преувеличение, но посланието на това проучване е много ясно и много ценно: високият прием на течности намалява риска от литиаза. И ви казвам от личен опит: повечето пациенти, които идват на операция, признават, че имат недостатъчен прием на течности и това е единственото универсално нещо, което се отнася, когато става въпрос за профилактика на литиазна болест “, добавя той.
"Що се отнася до диетата, се препоръчва балансирана диета, богата на зеленчуци и фибри, със съдържание на калций 1-2 грама/ден и ограничение на консумацията на сол до 1-1,2 грама/ден", добавя доц. д-р Драгош Георгеску.
Той припомни, че има фалшив дебат относно консумацията на калций. „Въпреки че калцият е част от повечето камъни в бъбреците, не е необходимо да се отказвате от консумацията на млечни продукти. Всъщност умерената ежедневна консумация на млечни продукти и други богати на калций храни може да намали риска от камъни в бъбреците. Това обаче не се отнася за калциеви добавки, чието приложение е свързано с риск от развитие на камъни в бъбреците ", казва д-р Георгеску.
В случай на оксалова литиаза се препоръчва да се ограничи приемът на храни, богати на оксалати - шоколад, бира, чай, добавки с витамин С или зелени зеленчуци. В случай на калциеви камъни, консумацията на сол ще бъде ограничена, а в случай на камъни с пикочна киселина, приемът на пурини ще бъде намален, добавя той. Борбата със затлъстяването с адекватна физическа активност и компенсиране на загубата на течности помага да се намали рискът от камъни в бъбреците.
Промяната на рН на урината чрез диета или лекарства е показана в зависимост от вида литиаза.
„При пациенти с камъни в пикочните пътища с повишен риск от рецидив е необходима комплексна метаболитна оценка със създаването на специфично лечение“, заключава доц. Д-р Драгош Георгеску.