Как може да се разпознае TBE; Здравен град Берлин
Пренасяният от кърлежи вирус TBE може да атакува централната нервна система
Вирусът TBE може да се предаде с ухапване от кърлеж. Това води до менингоенцефалит в началото на лятото, заболяване на централната нервна система, при 10 процента от заразените. Как това може да бъде разпознато, обяснява д-р. Герхард Доблер от Института по микробиология на германските въоръжени сили в Мюнхен в списание MMW - Напредък в медицината.
Той дава актуална информация за пътищата на предаване, рисковите зони, клиничния курс, диагностиката, профилактиката и единствената безопасна защита, ваксинация.
Патогените попадат в тялото със слюнка от кърлежи
Вирусът TBE е вирус с обвивка с едноверижна РНК като генетична информация, която не е много устойчива на околната среда. Тя е тясно свързана с жълтата треска, японския енцефалит, вируса на Западен Нил и вирусите на денга. В природата се предава от кърлежи на малки гризачи и оттам на кърлежи отново. Нито кърлежът, нито малките гризачи са ощетени от вирусна инфекция, пише експертът.
Инфекцията възниква чрез ухапване от кърлеж. Патогените заразяват слюнчените жлези на кърлежите и се освобождават в раната със слюнката в началото на ухапването от кърлеж. Друг източник на инфекция е млякото. По-специално козето мляко и по-рядко овче или краве мляко също съдържа вирус в млякото по време на вирусната фаза в кръвта на животните.
Инфекция от замърсено мляко
Докато приблизително 30% от заразените ухапвания от кърлежи водят до инфекция, това е почти 100% след поглъщане на заразено мляко, според статията MMW. Тази форма на предаване е по-разпространена в някои страни от Източна Европа (включително Словакия). През последните години в Германия са описани две огнища на козе мляко.
В Европа TBE е регистриран особено в Скандинавия, балтийските държави, Източна Европа, Централна Европа и части от Южна Европа. Понастоящем Испания, Португалия, южна Италия, Гърция и Турция, Малта и Исландия се считат за свободни от TBE. Наскоро вирусът TBE бе открит за първи път в Англия и Холандия.
Случаи на TBE, особено в южна Германия
В Германия TBE се наблюдава главно на юг (Бавария, Баден-Вюртемберг, части от Тюрингия, Саксония, Хесен). Въпреки това, отделни случаи могат да възникнат във всички федерални провинции. Като цяло броят на случаите на ТБЕ в Германия варира от година на година. От 300 до 600 случая на заболяване се съобщават на института Робърт Кох.
До 90 процента от тези случаи се случват в Бавария и Баден-Вюртемберг. Броят на заболяванията по северните алпийски вериги се е увеличил значително през последните години, докато броят на случаите в Северен Баден и Долна Франкония е намалял.
10 процента развиват симптоми на ЦНС
Като цяло около 10% от заразените изглежда имат симптоми на централната нервна система (ЦНС) като менингит или енцефалит. Тези цифри обаче до голяма степен идват от 60-те години на миналия век и не е ясно дали те са все още верни и днес, тъй като няма текущи проучвания, обяснява микробиологът Доблер в MMW.
Инкубационният период за TBE обикновено е от 7 до 4 дни. Въпреки това, тя може да бъде значително по-кратка в случай на предаване чрез мляко и да бъде само няколко дни тук.
Как може да се разпознае TBE
Как може да се разпознае TBE: Болестта често има двуфазен ход. В първата фаза има неспецифични грипоподобни симптоми като неразположение, изтощение, мускулни болки, гадене, повръщане, диария, възпалено гърло, кашлица (обикновено 4 до 7 дни). Следва фаза без симптоми (обикновено 3 до 7 дни). Тогава започва фазата на специфично за органите проявление. Има три форми на прогресия, които често се срещат в преходни или смесени форми.
Появяват се треска, главоболие, схващане на врата, признаци на менингит, гадене, повръщане. Също така може да има нарушения в координацията на движенията, сънливост, кома, епилептични припадъци, дезориентация. Освен това са възможни парализа на мускулите на ръцете, раменния пояс, мускулите на краката, дихателните мускули, вегетативната дисфункция, булбарен синдром, объркване, възбуда, хиперкинезия, парализа на лицевите нерви.
Смъртността е 1-2 процента
Тежките форми на заболяването са по-чести в напреднала възраст. Въпреки това, тежки проблеми могат - рядко - да се появят в детска възраст. Смъртността е около 1 до 2 процента, като пациентите най-вече не умират от острите последици от инфекцията, а от последващите увреждания (например пневмония по време на вентилация). Рядко се наблюдава мозъчна компресия, която може да доведе до смърт, ако ходът е много остър.
Около 10% от пациентите показват остатъчни неврологични увреждания. Други 30 до 40 процента се оплакват от постенцефалитен синдром. Преди всичко се споменават поведенчески проблеми, психологическа нестабилност, слабост, ограничена способност за поемане на стрес, нарушения на съня, лоша концентрация, нарушения на равновесието или координацията.
Много погрешни диагнози при деца
Диагнозата на ТБЕ зависи от стадия на заболяването. Във фазата на общите симптоми патогенът може да бъде открит директно в кръвта на пациента. Инфекцията обаче едва ли някога се диагностицира на този етап, тъй като пациентите обикновено не стигат до диагностично уточнение или лекарят не мисли за TBE, пише Dobler в MMW.
В тази фаза на нехарактерните симптоми изглежда има много грешни диагнози при деца, а вероятно и при възрастни. В асимптоматичната междинна фаза вирусът изчезва от кръвта и в хода се образуват антитела. В случай на симптоми на ЦНС, диагнозата може да бъде направена само чрез откриване на специфични антитела в кръвта на пациента и/или ликвор.
Няма терапия за TBE
Засега няма терапия за TBE. Избягването на инфекция по принцип обикновено не е практично. Средно активният човек в Централна Европа е изложен в различна степен по природа и по този начин има повече или по-малък риск от контакт с кърлежи и по този начин риск от инфекция.
Експозицията се свежда до минимум чрез носенето на дълги панталони. Крачолите на панталона трябва да бъдат прибрани в чорапите, така че кърлежите да нямат начин да стигнат до кожата. Важно е да се търсят кърлежи след престой сред природата. По-специално влажните зони на тялото с тънка кожа (подмишниците, кухината на коленете, областта на слабините, пъпа, гънките на гърдите при жените) са предопределени за ухапвания от кърлежи. При децата ухапванията от кърлежи също често се срещат в областта на главата.
Професионалните групи с повишен риск от експозиция трябва да импрегнират дрехите си с инсектициди, за да се постигне по-добра защита срещу кърлежи. Непокритата кожа може да се третира с репелент. Това също помага за отблъскване на кърлежите. Това значително намалява риска от ухапвания от кърлежи, но не предлага абсолютна защита.
Ваксинацията срещу TBE е индикативна ваксинация
Единствената сигурна защита срещу TBE инфекция е ваксинацията. Има една ваксина за възрастни и една за деца. И двете ваксини съдържат инактивирани вируси от европейския подтип. Профилът на страничните ефекти на ваксинацията срещу TBE съответства на този на всяка друга съвременна ваксина. Местните странични ефекти могат да се появят от време на време, но усложненията са много редки.
Ваксинацията срещу TBE е индикативна ваксинация в Германия. Препоръчва се на всички хора, които са във високорискови квартали и които влизат в пряк контакт с природата там. Без значение е дали престоят е краткосрочен или постоянен. Ваксинацията срещу TBE също се счита за ваксинация за пътуване. То трябва да се извършва при пътуване в известни ендемични райони с престой сред природата. Продължителността на престоя е без значение за решението за ваксинация, подчертава микробиологът Доблер. Няма ваксинация срещу лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи. Патогените (Borrelia) са бактерии.