Как коронавирусът влияе на мозъка
През следващите 5 минути ще разберете:
-Колко от пациентите, заразени с коронавирус, могат да имат неврологични прояви.
-Защо пациентите губят миризмата си.
Коронавирусите са група вируси, които причиняват остри респираторни заболявания при хората, повечето от които причиняват остри инфекции на леките горни дихателни пътища (т.нар. „Обикновена настинка“), но има поне два вирусни щама, които досега са причинявали сериозни респираторни заболявания: SARS-CoV и MERS-CoV, които в миналото са причинявали огнища на SARS и MERS, съответно.
Името ТОРС - тежък остър респираторен синдром всъщност описва типичното клинично представяне, което тези пациенти са имали. Сходството на представянето между болестта на ТОРС от 2002-2004 г. и новия респираторен синдром в края на 2019 г. също определи името на новия вирусен щам SARS-CoV-2.
Неврологични прояви на вируса
В COVID-19 са описани множество неврологични прояви, от които най-често цитираните в европейско проучване с над 2300 участници са: главоболие, мускулна болка, липса на мирис и липса на вкус, нарушения на съзнанието., психомоторна възбуда, сънливост и световъртеж. Други по-редки нарушения са нарушения на преглъщането, гърчове и нарушения на движението.
Въпреки че тези симптоми могат да предполагат специфично увреждане на нервната система при заболяване COVID-19, няма ясни доказателства за това.
Специализирани проучвания за неврологични прояви при SARS-CoV-2 инфекция са сравнително малко и обикновено се извършват при сравнително малък брой пациенти. При анализа на публикувани досега проучвания и доклади се очертават няколко неща.
По принцип, като се имат предвид сходните характеристики на минали епидемии на коронавирус (ТОРС и MERS), тези вируси също причиняват в относително малък процент от случаите неврологични увреждания (енцефалит, миелит, увреждане на периферните нерви): 0,09% в случай на ТОРС и 0,36% за MERS. Тези малки проценти на пръв поглед могат да изглеждат незначителни, тъй като са означавали по-малко от 20 пациенти с неврологично увреждане, добавени за последните две епидемии.
Като се има предвид настоящият изключително голям брой заразени с SARS-CoV-2 (приблизително 21 милиона заразени в световен мащаб), ако делът на пациентите с неврологично увреждане е сходен, можем да очакваме брой навсякъде между 189 000 и 756 000 пациенти, което може да има някаква форма на неврологично увреждане.
Недостатъчно данни
Към днешна дата няма налични ясни данни за оценка на истинското разпространение на неврологично увреждане при заболяване COVID-19, но са докладвани единични случаи на различни неврологични усложнения. При синдроми, засягащи централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), са съобщени приблизително 8 случая на енцефалит (възпаление на мозъка), само един случай досега на миелит (увреждане на гръбначния мозък) и 2 случая на ADEM ( остър дисеминиран енцефаломиелит - тежка форма на вторично имунно възпаление на мозъка и гръбначния мозък) в резултат на заболяването.
Пациенти с увреждане на периферната нервна система (нервни корени, нервни плексуси, периферни нерви и нервно-мускулна плака) също са докладвани, като приблизително 19 пациенти страдат от синдрома на Guillain-Barre и неговите варианти (възпалително заболяване, считано за вторична имунна реакция). на нервни корени и периферни нерви), свързани с SARS-CoV-2 инфекция, както и относително голям брой (приблизително 11%) увеличение на мускулните ензими, което предполага възможни мускулни увреждания при редица 214 пациенти в Ухан.
Не на последно място, при пациенти с COVID-19 се съобщава за малко по-висока от очакваната честота на инсулт. Струва си да се спомене, че повечето пациенти, които са претърпели инсулт, обикновено са пациенти на възраст над 60 години и с множество съдови рискови фактори (хипертония, диабет, хиперхолестеролемия и др.), Но са докладвани и случаи на пациенти. по-млади (под 50 години), които не са имали тези класически рискови фактори и са претърпели исхемичен инсулт (при който мозъчният съд е запушен) или хеморагичен (при който се разкъсва вътречерепен съд), което се интерпретира като възможен аргумент за хипотезата за коагулопатия, вторична за заболяването.
Понастоящем значимостта на тези ефекти е доста трудна за тълкуване от множество гледни точки. Поради факта, че тези случаи са докладвани в различни центрове, използвайки различни изследвания, различни диагностични критерии или критерии за дефиниция и факта, че общият брой пациенти, за които се съобщава, че имат специфично засягане на нервната система, е сравнително малък, е трудно да се събере хомогенна група от пациенти, които ще бъдат изследвани. Второ, анатомопатологичните доказателства досега са малко и понякога противоречиви по отношение на неврологично увреждане, в COVID-19.
Проучване, което специално търси както невропатологични промени, така и интрацеребралното присъствие на вируса SARS-CoV-2 при пациенти, които наскоро са починали от тежки форми на COVID-19, не показва наличието на вируса в анализираните мозъчни секции, включително обонятелни луковици - място на Изборът е проучен, тъй като би обяснил аносмия (липса на мирис), която често се съобщава като симптом.
Освен това не са открити невропатологични промени, които да показват директна инфекция на нервните структури от вируса, а само вирусни фрагменти, които са обяснени от авторите възможно, поради наличието на циркулираща вирусна РНК в кръвта. Вместо това в същото проучване бяха описани промени, които предполагаха доста хипоксично типично мозъчно увреждане (увреждане, причинено от липсата на достатъчно количество кислород в тези структури), вероятно поради тежка дихателна недостатъчност при тези пациенти.
Истории, които ви вдъхновяват, които ще ви вълнуват и които в същото време ще ви помогнат да останете емоционално и физически здрави.
Констатациите от изследването си противоречат
Други патологични проучвания върху малък брой пациенти са показали много противоречиви резултати. В немско проучване, описващо дифузните церебрални възпалителни и хеморагични промени като възможен аргумент за хипотезата за коагулопатия, която може да възникне при заболяването, друго подобно проучване, проведено също в Германия, не може да демонстрира патологични промени в мозъка, с изключение на наличието признаци на енцефалит или мозъчен васкулит, като заболяването е практически ограничено до белите дробове.
Потвърждавайки тези данни, е трудно да се направят категорични заключения, поне засега. Вместо това е ясно, че трябва да изчакаме допълнителни проучвания и данни, за да бъдем по-уверени относно неврологичното увреждане на COVID-19. От проведените досега изследвания е трудно да се каже, че ТОРС-CoV-2 има някакъв специфичен невротропизъм и дори има доказателства срещу тази хипотеза.
Въпреки това, доста често срещаните неврологични симптоми, както бе споменато по-горе, могат да бъдат резултат или от системни ефекти на вируса (сънливост, главоболие, замаяност), подобни на всяко друго системно вирусно заболяване, но вероятно и от увреждане на периферните рецептори ( например носната лигавица с обилна ринорея, като обяснение за аносмия). За цитираните случаи на възпаление и специфично увреждане на нервната система (енцефалит, миелит и др.) Е трудно да се каже техният механизъм. Понастоящем това са или единични случаи на директна инфекция на нервната система, или всъщност странични имунни ефекти в отговор на наличието на вируса.
В допълнение, поради многото докладвани неврологични усложнения е много трудно да се отделят преките ефекти на вируса от хипотезата за преувеличен имунен отговор и присъщите усложнения на критично болния пациент (пациенти с полиорганна недостатъчност с оротрахеална вентилация и продължително интензивно лечение развиват тежки неврологични усложнения, независимо от първоначалната причина, която ги е довела до това състояние).
Понастоящем не могат да се направят категорични заключения относно истинското разпространение на неврологично увреждане при COVID-19, нито в момента имаме възможност да прогнозираме кои случаи могат да преминат в тежки форми, изискващи интензивно лечение, тъй като те имат допълнителен риск от неврологично увреждане. . Единственият начин да се намали тяхната честота е да се намали всъщност общият брой случаи, което в момента може да се направи само чрез приемане на мерки за популация, но особено правителствени мерки, подходящи за намаляване на степента на заразяване.