Как еволюцията на конфликта включва справяне с хронични неинфекциозни заболявания

Проблеми, практики, дебати

Записи в индекса

Тематични ключови думи:

Пълен текст

Авторът благодари на Карл Бланше и Иржи Тъкър за внимателното им препрочитане на статията.

1 Guterres A., Мислите, че системата за помощ може да се справи? Не може, 2015 г. [18 януари 2015 г.]. Достъпно от: ht (.)
2 Хроничните незаразни болести са неинфекциозни; те обикновено напредват l (.)

1 Въпреки че хуманитарната криза в Близкия изток е една от най-опустошителните в нашата ера, според Антонио Гутериш, върховен комисар на ООН за бежанците (ВКБООН), хуманитарната помощ достига своите граници1. В тази статия се обсъжда един от тях: предизвикателствата пред приближаването на хроничните неинфекциозни болести (НИЗ) 2 в хуманитарен отговор. Първо са описани развитието на хуманитарните здравни интервенции, същността и променящият се контекст на извънредните ситуации. Второ, обсъждат се контекстът и специфичните последици от сирийската криза. В заключение, тази статия споменава някои от новите пътища, които трябва да бъдат проучени, както се предлага от експерти. Въпреки че хуманитарните реакции обхващат както природни, така и причинени от човека бедствия, тази статия се фокусира върху последните.

3 Spiegel PB, Checchi F, Colombo S, Paik E., „Потребности от здравеопазване на хора, засегнати от конфликт: futur (.)

2 През последните десетилетия се наблюдават дълбоки промени в хуманитарния контекст. През 70-те и 80-те години преобладаващата форма на хуманитарна помощ е предоставянето на услуги в пренаселени бежански лагери в страни с ниски доходи. Бежанците, популации, изселени от страната, чиято националност се страхува от преследване, са сравнително млади и смъртността се дължи главно на епидемии, обостряния на ендемични инфекциозни заболявания и недохранване. Ефективните здравни интервенции благоприятстват простите първични здравни грижи (ваксинации, антибиотици и хранителни добавки); относително евтини, те се предоставяха като паралелни услуги на националните здравни системи на приемащите държави. Разработени са норми за ограничаване на различните фази на извънредни ситуации и епидемии, както и клинични и хранителни насоки; резултатът от тях беше дефинирането на модели на добри практики, записани в наръчника Sphere (1997), който установява минималните стандарти за хуманитарни интервенции3.

4 Бъркъл FM, „Сложни хуманитарни извънредни ситуации: преглед на епидемиологичните модели и модели за реагиране“, Джо (.)
5 Spiegel PB, Salama P., „Спешните ситуации в развитите страни: готови ли са организациите за помощ да се адаптират?“, (.)

3 Конфликтът в бивша Югославия от 90-те години обаче засегна развитите страни със средни доходи, с много по-ниски базови нива на смъртност, по-добри условия на околната среда и относително здравословно население. В този „модел на развита държава“ хората, бягащи от конфликти, са по-малко обеднели и са по-добре информирани за здравето и хигиената4. За разлика от стандартите, базирани на модели от развиващите се страни, където суровата смъртност (BMR) от 1/10 000 на ден показва остра спешна ситуация и децата под 5 години са особено засегнати, войната на Балканите показа, че бежанците от Косово, Македония и Албания никога не са са имали такива високи BMR и че децата рядко страдат от недохранване. За разлика от тях, смъртността е била най-висока сред възрастните, които са починали от свързани с войната наранявания (64%) и хронични заболявания (20%), втората водеща причина за смърт по време на конфликта в Косово. Поради това беше предложено да се удвои изходният процент на предконфликтна смъртност, за да се превърне в по-адекватен показател за тежестта на извънредните ситуации в развитите страни5.

6 Rahim HFA, Sibai A, Khader Y, Hwalla N, Fadhil I, Alsiyabi H, et al., „Незаразни болести в (.)
7 Yun K, Hebrank K, Graber LK, Sullivan M-C, Chen I, Gupta J., „Високо разпространение на хронична не-комуникация (.)

4 Последвалите конфликти в Близкия изток потвърждават, че традиционният хуманитарен модел на намеса, базиран на развиващите се страни, е неадекватен за страните със средни и средни доходи. В арабския свят между 1990 и 2010 г. комбинацията от общото увеличение на доходите и продължителността на живота с високи нива на консумация на тютюн, физическо бездействие и нездравословни диети доведе до промяна в тежестта на заболяванията - преди това свързана с заразни и репродуктивни заболявания, сега със смъртни случаи от НИЗ. Процентът на консумация на тютюн в Сирия, Йордания и Ливан е между 40% и 50%, а затлъстяването е около 25% при мъжете и 30-40% при жените. Ретроспективно проучване показа, че повече от 50% от иракските бежанци, които са се заселили в САЩ между 2007 и 2010 г., са били със затлъстяване, с високо разпространение на НИЗ: 51,1% от тях са страдали от поне един НИЗ и 9,5% от три или повече7.

5 Променили са се не само демографските данни и тежестта на болестите, но самите конфликти, които са все по-сложни и продължителни, с разселено население, разпръснато в градските райони и в целия регион, е мястото да се събират в лагери по подреден и контролиран начин.

8 USAID, Сирия - сложна извънредна ситуация, информационен лист 4, 2015 [цитирано 2015 април 2015]. Достъпен от: (.)

6 Сирийският конфликт ясно илюстрира границите на хуманитарната намеса. В Сирия има два пъти повече вътрешно разселени лица (ВРЛ) (7,6 милиона), отколкото има сирийски бежанци (3,8 милиона), като последните са разпръснати в няколко държави (по-специално Турция: 1,6 милиона; Ливан: 1,2 милиона; и Йордания: 622 000) 8. Повечето бежанци живеят в скривалища сред приемащото население, често нелегално, в бедни градски райони, което ги прави трудни за разпознаване и достъп до хуманитарните организации.