Как да възстановим изхождането по естествен път след колектомия за - медицински преглед
обобщение
Все още не съществува идеалното хирургично лечение на улцерозен колит (UC): възстановяването на дефекация по естествен път благодарение на илеоректалната анастомоза (AIR) или илео-аналната анастомоза (AIA) е страхотен напредък в избягването на постоянна илеостомия (ID) .AIR и AIA имат сходни функционални резултати, с предимство за нощната континенция на AIR. И двете крият риск от възпалителни рецидиви (проктит [AIR] и поухит [AIA]). Неопластичният риск след AIR е, когато индикациите за AIR имат е добре установен, много нисък, не се различава от този на ректалния UC. Хроничен поухит, с понякога еволюция на лигавицата на колоректалния лигавичен резервоар и наблюдението на няколко случая на дисплазия вече показват, че неопластичният риск е възможен в случай на AIA Всички пациенти с AIR или AIA трябва да се наблюдават редовно и да се лекуват с всеки изблик.
В историята на хирургията при възпалителни заболявания на дебелото черво, илеоректалната анастомоза (AIR) е успешна алтернатива на коло-проктектомия с постоянна илеостомия, позволяваща дефекацията да бъде възстановена по естествен път. 1 Това позволи по-рано да се извърши колектомия при заплашителни форми на остър колит. Тази нова операция избягва осакатяването и гениталните рискове, причинени от ректална резекция, намалява оперативната смъртност и води до добри функционални резултати и обикновено щастливи последици за качеството на живот, когато показанията са добре установени.
Коло-проктоктомия с илеоанална анастомоза (AIA) и подготовка на илеален резервоар елиминира всеки остатъчен прицелен орган на улцерозен колит (UC) и има за цел да избегне двете възможни клопки на AIR, които са рецидив. Болест под формата на проктит и риск на канцеризация на останалия ректален пън; за съжаление, развитието на поухит в голяма част от случаите е истински проблем при тези пациенти, което може да доведе до отстраняване на резервоара и дори до поява на аномалии на пролиферация на лигавицата.
В момента индикациите се различават според екипите. По този начин за някои AIA е индикация за избор при лечението на UC, ограничавайки индикациите за AIA до възрастни хора и до технически невъзможности, които са редки (2%), докато в другата крайност, други все още предпочитат RIA и ограничават индикацията на AIA до дисплазии и рак на дебелото черво, до тежка микроректия, устойчива на медицинско лечение.
Ще обсъдим накратко тук:
I резултати и по-специално качеството на функционалните резултати на илеоректалните и илеалните резервоари;
I Проблемът с остатъчното възпаление на лигавицата в случаите на запазен ректум (проктит) или нов в случаите на илеални резервоари (поухит);
I риск от дегенерация, мониторинг на AIR и AIA;
В заключение, индикации за AIR и AIA.
Резултати
Резултати от илеоанални анастомози
Смъртност Заболеваемост
Следоперативната смъртност от AIA е около 0,5%; следоперативни усложнения се наблюдават при 13 до 30% от пациентите и оклузии от 0 до 30%, в зависимост от продължителността на проследяването. Септичните усложнения са представени главно от тазови абсцеси и фистули, започващи от анастомоза или от резервоара.
Освен това рискът от анастомотична стеноза е около 8 до 15%. По-голямата част от тези стриктури се лекуват успешно с дилатации. Неспецифичното възпаление на резервоара или илео-поухитът ще бъде подробно описано по-късно.
Аблацията на резервоара или заместването в ID, което означава неуспех, е между 2 и 15% на 8-10 години, главно свързано с постоянна перинеална нагнояване и особено с прогресивно възобновяване на неразпозната болест на Crohn (CD). По-рядко е анастомотична стеноза, илео-поухит или лош функционален резултат.
Функционални резултати от илеоанални анастомози (Таблица 1)
Резултати от илеоректални анастомози
Смъртност Заболеваемост
Функционални резултати от илеоректални анастомози (Таблица 1)
Обобщената таблица на сравнените функционални резултати (Таблица 1) показва редица изпражнения (за 24 часа и през нощта), сравними между AIA и AIR. На нивото на континенция резултатите са малко по-различни между AIA и AIR, в полза на последните.