Как да видите вашия електронен здравен запис
След повече от две години отлагане, считано от 12 ноември, лекарите са длъжни да инициират и попълват електронните файлове на своите пациенти.
На фона на непрекъснати блокажи, засягащи използването на здравната карта, властите пуснаха публично от края на миналата седмица последния етап от процеса на компютъризация на системата, а именно Електронното здравно досие (DES). Властите обаче обещават, че за разлика от мрежата на здравните карти, системата DES няма да бъде блокирана. Това са някои основни проблеми, които трябва да бъдат разгледани от всички потенциални потребители на тази система.
Кой издава DES
Задължението за отваряне на досието принадлежи на семейните лекари и здравните звена. Съгласно законовите разпоредби доставчиците на медицински услуги са задължени да предават данни на DES. Здравното досие за пациент се съставя при първото изпращане на медицински документ от лекар в системата DES. По принцип при изпращане на първи медицински документ се проверява дали вече е генерирано здравно досие за CNP на този пациент. Ако не съществува, базите данни SIUI (Интегрирана единна информационна система) и SIPE (Информационна система с електронно предписание) за съответната CNP ще бъдат разпитани, извлечени са исторически данни и данните във файла ще бъдат консолидирани въз основа на тази информация и тези, съдържащи се в медицинския документ, представен от лекаря.
Заявката за исторически данни се появява само когато файлът е създаден и след това той ще бъде снабден с данни чрез изпращане на медицински документи.
Здравното досие също се съставя, когато пациентът не се оплаква от здравословен проблем, а иска само освобождаването на така наречената матрица за сигурност (отпечатана форма за достъп до системата) от лекаря и лекарят я генерира, отпечатва и предава на пациента.
От 12 ноември всички доставчици на здравни грижи - лекари, лаборатории, държавни и частни болници, доставчици на домашни грижи и т.н., включително тези, които нямат договори със Здравната каса - по закон трябва да използват електронна система за здравни досиета.
Как да се свържете с портала DES
Всеки пациент може да се свърже с портала DES от всеки компютър с интернет връзка, като има достъп до адреса www.des-cnas.ro, като изберете бутона "Access DES" и следвате инструкциите на пациента, показани на страницата.
Има две опции за удостоверяване. Първият е със здравна карта. Този метод за удостоверяване е достъпен за пациенти, които имат здравна карта и имат достъп до четец на карти. Пациентът ще избере опцията „Удостоверяване със здравна карта“, ще постави здравната карта в четеца и след това ПИН кода за картата.
Вторият вариант включва свързване с използване на CNP или CID (застрахован идентификационен код) и матрица за сигурност.Този алтернативен начин за удостоверяване може да се използва само след създаването на здравното досие от лекар и предаване на матрицата за сигурност на пациента.
Въведете кода на CNP или CID в портала DES и натиснете бутона. В новоотворената страница въведете 3-знаков код от позицията, изисквана от портала в матрицата за сигурност, както и личната парола, избрана по време на регистрацията на акаунта. При първото влизане на пациент в портала той ще бъде насочен да дефинира парола.
Матрицата за сигурност може да бъде получена от всеки лекар. По време на консултацията лекарят може да бъде помолен да генерира и отпечата защитна матрица. Пациентът ще представи документ за самоличност на лекаря и след отпечатване на матрицата ще подпише разписката. Също така, след първото влизане в портала, пациентът може сам да генерира матрица, ако иска или е загубил получената от лекаря, чрез достъп до бутона „Нямам достъп до акаунта си“ и приложението ще се отвори страницата за възстановяване на паролата или матрицата, в която ще бъде избран раздел Матрично регенериране, където ще се следват показаните инструкции. Матрицата е таблица с осем колони, осем реда. Във всяка кутия има код, състоящ се от три цифри и/или букви, които трябва да бъдат съобщени на лекаря. След изчерпване на всички 64 кода се издава нова матрица.
В случай на многократни посещения при един и същ лекар, DES винаги ще поиска различни позиции в матрицата за безопасност, за да потвърди присъствието на пациента. Веднъж въведените артикули се считат за консумирани. След консумирането на всички 64 позиции ще е необходимо да се регенерира матрицата за безопасност за този пациент.
Какво съдържа DES
Електронното здравно досие съдържа в стандартизирана и сигурна форма цялата подходяща информация за здравето на пациента: от алергии и непоносимост, протези и други вътрешни медицински изделия, трансплантации, история на заболявания/диагнози, заразни болести, интервенции и претърпени процедури с течение на времето, резултатите от тестове, извършени от пациента с течение на времето, имунизации, ако той има наследствени заболявания в семейството, какви са били причините за смъртта на членовете на неговото семейство (родители и братя и сестри), какви са болестите, които той страда (страдал) членове на семейството му (родители и братя и сестри) и така нататък.
Всички румънци трябва да имат DES, независимо дали са осигурени, непълнолетни или възрастни.
След като семейният лекар състави електронното здравно досие, пациентът ще може да се удостовери във файловата система с CNP, за да има онлайн достъп до собственото си досие, за да види в реално време всички промени и достъпи, направени в неговото досие. здраве и по подразбиране всички медицински услуги, които е получил.
По-конкретно, след като бъде създадено електронното здравно досие, пациентът ще има пряк и прозрачен достъп до всички услуги, които е получил от семейния лекар, в държавни и частни болници, в лаборатории и при всеки друг доставчик на медицински услуги. Например пациентът ще види в реално време в портала на електронния файл какво лечение му е било приложено по време на епизод на хоспитализация, на кои разследвания и интервенции е бил подложен. На практика всички медицински решения, отнасящи се до него, се записват в електронната му здравна карта - с времето, датата и инициалите на лекаря. Пациентът има достъп до цялата тази информация по всяко време, по пряк и прозрачен начин.
Здравното досие е организирано в пет раздела
● Обобщение за извънредни ситуации; Този раздел съдържа жизненоважни медицински данни за пациента, които са от съществено значение за спешните лекари. Лекарите могат да имат свободен достъп само до раздела „Обобщение на спешни случаи“, където могат да имат достъп до информация, която им помага в случай на спешна медицинска помощ, за да могат да имат общ преглед на вашето здраве. Този раздел съдържа информация за: алергии и непоносимост, протези и други вътрешни медицински изделия, трансплантации; медицински процедури, имащи отношение към спешността, наличието на артерио-венозна фистула; хронични болести; хематологични заболявания, свързани със спешни медицински ситуации; заразни болести, свързани със спешни медицински ситуации; текущо лечение; скорошни хоспитализации.
В случай на спешна медицинска помощ лекуващият лекар може да вземе най-добрите решения в най-кратки срокове, благодарение на достъпа до информацията, изброена по-горе. Цялата информация в този раздел се събира с пълна безопасност и достъпът до нея е строго регламентиран и контролиран. По този начин всеки достъп и модификация, появили се в раздела „Резюме за спешни случаи“, се придружават от датата, часа и инициалите на лекаря, който е имал достъп до резюмето за спешни случаи.
● Медицинска история. Този раздел ще съдържа информация за диагностицирани алергии и непоносимост; диагностицирани хронични заболявания; история на заболявания/диагнози (различни от алергии и хронични заболявания); извършени интервенции и процедури; получени медицински услуги; имунизации; медикаментозно лечение, проведено в клинични изпитвания.
Достъпът до информацията в раздела "медицинска история" позволява на лекуващия лекар да вземе най-добрите здравни решения и да постави по-бързо правилната диагноза. Този раздел ще се актуализира непрекъснато с всички медицински данни и с пълна безопасност. Следвайки процедурите за удостоверяване, винаги можете да се консултирате с вашия личен или семеен медицински запис от всяко устройство, свързано към Интернет, за достъп до информацията в този раздел.
● Раздел за предшественици, деклариран от пациента. Този раздел съдържа информация за диетата, почивката, ежедневното физическо натоварване от пациента, но също така и за алкохола, тютюна, кофеина или наркотиците. В този раздел лекарят ще запише отговорите на пациента на следните въпроси: ако той има наследствени заболявания в семейството, какви са причините за смъртта на членовете на неговото семейство (родители и братя и сестри), какви са болестите, претърпени (претърпени) от членовете на семейството му (родители и братя и сестри) ).
В случая с жените електронният файл ще съхранява информация за развитието на бременността, ражданията, абортите, първата менструация, менопаузата. За децата родителите ще посочат какво тегло са имали при раждането, каква оценка по Apgar са получили (здравна бележка при раждането - бел. Ред.), Как са родени (естествено раждане или цезарово сечение).
● Раздел за медицински документи. Този раздел съдържа следните видове електронни медицински документи, взети в стандартизирана форма: лист за общо клинично наблюдение за непрекъсната хоспитализация, лист за общо клинично наблюдение за дневна хоспитализация - презентация на посещение, консултационен лист за специалист лекар, консултационен лист за лекар семейство, препоръки за клинични изследвания, препоръки за параклинични изследвания, препоръки за домашни грижи, препоръки за медицински изделия, предписания, предписани от лекари, предписания, издадени от аптеките.
● Раздел с лични данни. В този раздел се съхранява информация за: име, фамилия, дата на раждане, IDC, пол, възраст, кръвна група на пациента.
Кой може да направи справка с досието на пациента
Папката на пациента може да бъде разгледана изцяло от този пациент и от неговите законни представители, които могат да бъдат въведени в системата от лекар.
Обобщената информация и информацията за спешни случаи могат да бъдат разгледани от всеки сертифициран лекар с упълномощен сертификат.
Ако пациентът е конфигурирал правата за достъп до своето досие и е предоставил правото на достъп на определени лекари или определени категории лекари, те ще имат достъп до файла в съответствие с политиките за сигурност, избрани от пациента.
Също така, в присъствието на пациента, всеки лекар може да получи достъп до неговото досие, след като потвърди съгласието на пациента (чрез представяне на здравната карта или необходимата позиция в матрицата за безопасност на пациента).
В повечето случаи е необходимо пациентът да присъства, за да може лекарят да се консултира с цялата си здравна карта. Когато пациентът не присъства, лекарят може да направи пълна справка в здравното си досие, ако този пациент преди това му е предоставил правото на достъп въз основа на инициалите.
Също така, ако пациентът е конфигурирал правата за достъп до своето досие и е предоставил правото на достъп на определени категории лекари, те ще имат достъп до файла според политиките за сигурност, избрани от пациента.
Политиките за сигурност, които пациентът може да спазва, са следните:
-Достъп до електронното здравно досие от семейния лекар, без да е необходимо присъствието на пациента или пълномощника
-Достъп до електронното здравно досие от лекаря специалист, който записва хроничния пациент, без да е необходимо присъствието на пациента или пълномощника
-Достъп до препоръки, издадени за специалност от лекари специалисти с тази специалност, без да е необходимо присъствието на пациента или пълномощника
-Достъп до електронното здравно досие от всеки лекар в болницата по време на хоспитализация, без да е необходимо присъствието на пациента или пълномощник.
Резюмето и информацията за спешни случаи могат да бъдат получени от всеки лекар с упълномощен сертификат, дори без пациентът да присъства.
По закон лекарите са длъжни да пазят поверителността на медицинските данни на пациентите.
В присъствието на пациента всеки лекар може да получи достъп до цялото досие, след като потвърди съгласието на пациента (като представи здравната карта или необходимата позиция в матрицата за безопасност на пациента). Резюмето и информацията за спешни случаи могат да бъдат получени от всеки лекар с упълномощен сертификат, дори без пациентът да присъства.
Болестите могат да бъдат заглушени?
Но какво се случва, ако пациентът има заболявания, които не иска да декларира (включително психични заболявания)?
Медицинската информация, показана в здравното досие на пациента, не може да бъде модифицирана или скрита от него, като се взема директно от медицински документи, предадени в системата DES от лекари. Но може ли пациентът да добави медицински документи към досието? Пациентът не може да добавя никакви медицински документи към досието. Само лекарите могат да изпращат медицински документи, подписани с квалифициран цифров сертификат. В същото време пациентът не може да изтрие медицински документи от досието.
Само лекарите могат да анулират (не изтриват) медицинските документи, въведени от тях, въз основа на подписа с упълномощен сертификат.
Също така само лекарите могат да променят медицинските документи, въведени от тях, въз основа на подписа с упълномощен сертификат. Лекарят не може да променя или отменя медицинските документи, в които не е участвал (като автор или подписал оригиналния документ).