Как да се справим с болестта на Паркинсон
Кои са основните диагностични критерии за болестта на Паркинсон?
Когато пациентът трябва да бъде насочен към специалист?
С какви лекарства да започнете медикаментозна терапия?
Как да премахнем страничния ефект от специфичната терапия?
Причините за паркинсонизма все още са неизвестни и лечението остава симптоматично, независимо от факта, че е изминал четвърт век, откакто леводопа е била твърдо въведена в живота на пациентите с паркинсонизъм.
Но нека не бъдем твърде песимистични - съвременните методи на лечение удължават живота на такива пациенти и го правят повече или по-малко нормален [1]. Един на хиляда души има болестта на Паркинсон. Диагнозата се основава на клиничен синдром, включващ хипокинезия, ригидност, треперене и нарушени рефлекси на стойката. Нивата на допамин се намаляват с почти 80% до момента на появата на клиничните признаци, така че не е изненадващо, че е невъзможно да се определи времето на първите симптоми.
Далеч от винаги е лесно да се разграничи идиопатичната болест на Паркинсон от други състояния, включително такива често срещани като есенциален тремор и по-редки заболявания, които имат други неврологични симптоми като надядрена парализа, автономни разстройства или малки мозъчни симптоми [2].
Патологичните и анатомични изследвания показват, че всяка пета диагноза от тази група заболявания е погрешна. Преди да поставите диагноза, е важно да се уверите, че са налице поне два от четирите основни клинични признака, като се помни, че повечето пациенти имат асиметрични симптоми. При съмнителни случаи помага пробното лечение с леводопа или допаминови агонисти [3].
Основният проблем в контрола на болестта на Паркинсон днес остава късен неуспех на допаминергичната терапия, проявяващ се в изчезването или колебанията в отговора на лекарството или в развитието на дискинезии и други странични ефекти при 75% от пациентите след петгодишно лечение [ 4].
Разширяването на асортимента от лекарства и подновеният интерес към хирургично лечение се обяснява с желанието да се избегнат или намалят проблемите на дългосрочното лечение.
Общопрактикуващ лекар, който подозира пациент с болестта на Паркинсон, трябва да реши дали да насочи пациента към невролог, гериатър или друг специалист.
Наложително е пациентът да бъде информиран за своето заболяване, прогноза и естеството на използваното лечение. Както при астмата, диабета и други хронични заболявания, лекарят и пациентът трябва да действат заедно, като последният участва активно във вземането на решения относно лечението.
Като правило е лесно да се преговаря с такива пациенти, но с напредването на болестта те трябва да бъдат убеждавани да приемат различни лекарства няколко пъти на ден.
Контролът на заболяванията не се ограничава до лекарствена терапия, напротив, психотерапията, трудотерапията, речевото обучение и психологическите методи значително подобряват състоянието на пациентите [5]. Редовната физикална терапия, предписвана преди допаминергични лекарства, забавя прогресирането на заболяването [6], поради което веднага след поставяне на диагнозата пациентите трябва да бъдат посъветвани да се упражняват, диета и професионална терапия.
Доста често такива методи се използват в по-късните стадии на заболяването, когато нищо друго не помага, докато те трябва да се използват за предотвратяване на развитието на болестта. Обществото за болест на Паркинсон произвежда информационни пакети за болничния персонал и специални образователни материали за пациентите.
В редица центрове специално обучени медицински сестри помагат на пациентите и тези, които се грижат за тях. Въпреки липсата на конкретни научни доказателства, много пациенти признават ефектите от музикалната терапия, образованието, йога и други допълнителни терапии.
Броят на наличните лекарства и техните нови форми се е увеличил значително през последните десет години и обещава да се увеличи още повече в близко бъдеще. Таблица 1 са показани основните групи лекарства.
Таблица 1. Лекарства, използвани за лечение на паркинсонизъм
Антимускариново /
антихолинергици Бенхексол, бензтропин, бипериден, орфенадрин, проциклидин Препарати, съдържащи леводопа Co-beneldopa (предлага се в стандартна форма, с дозатор и в насипно състояние), co-careldopa (предлага се в стандартна форма и с дозатор) Допаминови агонисти Апоморфин, бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид, ропинирол Други допаминергични лекарства Амантадин Инхибитор на моноаминооксидаза В Селегилин Инхибитор на катехол-о-метил трансфераза (COMT) * Ентакапон, толкапон * Все още не е широко достъпен.
Антихолинергиците се използват от миналия век. Те все още помагат да се справят с треперенето и в по-малка степен с ригидността, с малък или никакъв ефект върху хипокинезията. Сред тях има малък избор. Всички те имат странични ефекти: сухота в устата, лошо настаняване, запек и задържане на урина. При пациенти в напреднала възраст те са склонни да причиняват объркване и други психиатрични разстройства.
Трябва да се отбележи, че всички антипаркинсонови лекарства могат да причинят подобни проблеми и всяко нарушение на психичната функция изисква преразглеждане на целесъобразността на употребата и адекватността на дозите на лекарството. Леводопа, прилагана в момента с периферен инхибитор на декарбоксилазата (IND), остава най-ефективното лекарство до момента. В началото на курса на лечение може да се появи гадене и повръщане, така че пациентите предпочитат да ги приемат с храна или с антиеметични лекарства - домперидон и метоклопрамид.
Имайте предвид, че високият прием на протеини може да попречи на усвояването на леводопа.
В допълнение към психологическите разстройства трябва да се отбележат и други странични ефекти - дискинезии или неволни движения. Те са различни: движения на езика и устните, гримаси, болезнено мускулно напрежение, хореоатетоза, двигателно безпокойство. Намаляването на дозата на лекарството, като правило, намалява дискинезията, но пациентите често предпочитат последната пред невъзможността да се движат изобщо.