Как да се лекува детското затлъстяване Значение на първичната профилактика - Swiss Medical Review
обобщение
Детското затлъстяване е истинска криза в общественото здраве. Първите признаци на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 се появяват още преди пубертета. Целта на лечението е да стабилизира теглото по време на растежа, за да нормализира индекса на телесна маса в дългосрочен план и да забави появата на усложнения. Това включва промени в начина на живот за цялото семейство. Семейната поведенческа терапия е обещаваща само ако се интегрират трите стълба на повишената физическа активност, подобреното хранене и психологическата подкрепа за детето и неговите родители. Прилагането му обаче е сложно и ефективността му е ограничена от юношеството. Следователно е спешно да се разработят стратегии за ранна първична профилактика, която се основава главно на промяната в средата на детето.
Въведение
Затлъстяването е епидемия от огромно значение и броят на засегнатите деца и юноши се е утроил и дори е нараснал през последните десетилетия. В Швейцария над 20% от децата са с наднормено тегло и 5 до 8% страдат от затлъстяване.
Какви са причините за тази епидемия ?
Детското затлъстяване е многофакторно по произход и е резултат от положителен енергиен баланс. Ясно са идентифицирани някои фактори: наследствеността, вътрематочната среда, особено при майки със затлъстяване или диабет, качеството и количеството на диетата и намаляването на физическата активност. 1 Заседналите дейности като телевизия, DVD и компютри допринасят значително за това явление, особено когато децата закусват пред екраните. 2 Всъщност рекламата, насочена към младите хора, насърчава консумацията на енергийно гъсти и бедни на хранителни вещества храни. Намаляването на времето за сън също увеличава риска от детско затлъстяване. Постулираният механизъм е, че предизвиква смущения в неврохормоните, увеличава глада и намалява контрола върху хранителното поведение. Децата на мигрантите и хората в неравностойно социално-икономическо положение са особено изложени на риск от затлъстяване.
Какви са последствията за детето?
Детското затлъстяване води до краткосрочни и дългосрочни медицински и психосоциални усложнения. 1 Физическият външен вид причинява социална изолация и ниско самочувствие, което може да има директни последици върху психическото развитие и поведение. Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 се появяват още преди пубертета: дислипидемия, хиперинсулинизъм, непоносимост към глюкоза, 4 артериална хипертония, ендотелна дисфункция и хипертрофия на лявата камера. 5 Повече от половината деца със затлъстяване имат поне един сърдечно-съдов рисков фактор и 20% от тях имат повече от два фактора. Могат да се появят и други усложнения като сънна апнея, инфекции на горните дихателни пътища, астма, ортопедични проблеми (напр. Епифиза на бедрената кост), кожни заболявания и холецистолитиаза.
Вероятността затлъстяването и съпътстващите заболявания да продължат и в зряла възраст е висока, особено при юноши. 6 Всъщност сред децата под шест години 25% от тях остават със затлъстяване в зряла възраст, докато този процент се увеличава до 50% през детството, а след това 75% през юношеството. Тъй като съпътстващите заболявания могат да се появят преди достигане на границата на затлъстяването, е важно тези деца да се лекуват във фаза наднормено тегло.
Как да лекуваме затлъстяването при деца и юноши?
Основната цел на лечението е да регулира теглото и телесните мазнини в дългосрочен план, като същевременно гарантира нормален растеж и развитие. Това изисква промени в поведението не само на детето, но и на родителите му, което е истинско предизвикателство. Промените в начина на живот са от решаващо значение за предотвратяване или забавяне на развитието на усложнения, дори при липса на загуба на тегло или намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) (Таблица 1). Ролята на здравните специалисти е да обучават и мотивират пациентите и техните семейства, като използват мотивационни и когнитивно-поведенчески техники за интервюиране.