Как да разпознаем симптомите на ревматизъм на меките тъкани и диетата при фибромиалгия
Във вътрешния двор на фахверковата къща звъни смях. Звучи щастливо и безгрижно и опровергава факта, че всяка от двете дузини жени тук страда от хронична болка. Докато плетат на една кука или смилат сапунен камък и наливат кафе на големи дървени маси, те се опитват да игнорират вечното изтръпване в ръцете и краката си. И да забравите, че мускулната слабост, изтощение, липса на концентрация и нарушения на съня ограничават живота ви. Вашето състояние се нарича фибромиалгия, това е вид ревматизъм на меките тъкани. Списъкът със симптомите е дълъг, включително болки в сърцето. Но болестта е трудна за схващане.
Следователно обменът с други засегнати хора е толкова важен за жените, които се събират на кафе и торта веднъж седмично в предградие на Майнц. Кристиян Солбах, която организира срещите от петнадесет години, уточнява, че това не е място за колективно хленчене. Срещите им дават сила, може да се говори за научни новини и опит с лекари. Сама трябваше да направи доста: Кристиян Солбах получи диагнозата си през 1998 г., когато беше в началото на четиридесетте и страдаше от години.
Започна в детството. Понякога болката удря рамото, понякога коляното или бедрото. Винаги спираше след кратко време. В средата на тридесетте си години Solbach страда от белодробна недостатъчност след инфекция с легионела. След това болката се разпространи по цялото тяло и остана. Отне още пет години и много посещения на лекар, преди ревматолог да диагностицира фибромиалгия. „Бях много щастлива, че болестта ми най-накрая получи име. Мислех, че просто си представям оплакванията си “, казва Солбах.
Нямате достъп до собствените си емоции
Тъй като болките им в меките тъкани и ставите наподобяват симптомите на ревматични заболявания, много пациенти в крайна сметка се оказват при ревматолог. От 1990 г. фибромиалгията се счита за независимо заболяване, след като е съставен каталог от критерии, който първоначално се базира единствено на клинични наблюдения. Дневникът на болката за пациентите е особено важен и днес. Преди 25 години можеше само да се предположи какво е причинило дифузните оплаквания на пациентите. В мускулите не се забелязва нищо ненормално, няма физическа причина. По това време за диагнозата бяха записани осемнадесет така наречени нежни точки, разпределени по цялото тяло. Най-малко единадесет от тях са имали силна болка под натиск.
Клинично опитни лекари установиха първите диагностични критерии. Те обаче са избрани произволно, казва лекарят, изиграл ключова роля в това, Фредерик Улф, директор на Американската национална база данни за ревматични заболявания. Почти всеки страда от симптомите, типични за фибромиалгията като болка, нарушения на съня и изтощение понякога, без да се разболяват в резултат. Трябва да мислите за симптомите като един вид континуум, в крайния край на който симптомите са тежки и хронични. През 1990 г. беше зададена граница. Всеки, който е над това, е силно ограничен от симптомите, например има постоянна силна болка и страда от липса на концентрация и нарушения на съня. „Само в тези случаи трябва да се говори за фибромиалгия“, казва Улф. Засяга около три процента от населението и жените значително по-често от мъжете.
Все още не е ясно какво причинява симптомите. Марион Трауб, главен лекар по психосоматика в клиниката Wicker Bad Wildungen, е убедена, че психиката играе важна роля. Трауб се занимава с болестта от тридесет години. Тя забеляза, че пациентите, които са преживели насилие или други травматични преживявания у дома, често развиват фибромиалгия. Тези преживявания могат да означават, че не можете да възприемете и опишете адекватно чувствата си. Лекарите и психолозите говорят за алекситимия или емоционална дислексия в този контекст. Защитният рефлекс, както го описва Трауб, блокира достъпа до собствените емоции. Тогава психическото страдание се възприема като физическо. Ако се проявява като болка, това се нарича соматоформно разстройство на болката. „Броя фибромиалгията сред тях. Пациентските групи са много сходни “, казва Трауб.
Всичко, което просто си представях?
Както обикновено се препоръчва при фибромиалгия, лечението в клиниката Wicker се състои от различни компоненти. Пациентите не получават опиоиди за облекчаване на болката, но вместо това получават амитриптилин, всъщност антидепресант, наред с други неща. Те също трябва да се движат, което иначе биха искали да избегнат поради болката си. Водната аеробика може да помогне, но се използват и упражнения за отпускане и внимание като Цигун или Тай-Чи. Проучванията показват, че те не само подобряват функциите на тялото и чувството за баланс, но и подобряват съня. Психотерапията също е част от концепцията в Bad Wildungen. Пациентите трябва да приемат заболяването си и да се научат да се справят с ежедневието въпреки болката. В много случаи те страдат и от психични заболявания като депресия, тревожни разстройства или посттравматични стресови разстройства, които след това са специално разгледани. При което депресията предхожда фибромиалгия или обратно.
Много страдащи обаче се затрудняват, когато състоянието им се описва като психосоматично. За тях това е клеймо, сякаш просто са си представяли оплакванията. Ето защо германската асоциация за фибромиалгия също пише на своя уебсайт: „Синдромът на фибромиалгията не е психологически“. Болката на пациента, разбира се, е истинска. Пациентите с фибромиалгия обаче трудно приемат, че тяхното заболяване не е само физическо. Те са изключително ориентирани към изпълнението, казва Марион Трауб и често са надхвърляли собствените си граници до точката на колапс. Физическото обяснение е по-съвместимо с нейния образ на себе си.
Жените от групата за самопомощ в Майнц също са натрупали своя опит с клиники за психосоматична рехабилитация. Например, засегнат човек в края на петдесетте години каза, че терапевтите са й дали да разбере, че симптомите са само въображаеми и тя все още е възмутена. Солбах успокои: Психотерапията е много важна, много пациенти имат проблеми, с които трябва да се справят и се нуждаят от подкрепа при справяне с болката. Тя смята терапията у дома за най-добрата: „Психосоматичната рехабилитация често е объркваща“.
Засегнати фини нервни влакна на кожата
Но медицинските специалисти откриват все повече и повече физически причини за симптомите на своите пациенти. Тъй като има еднаква диагноза, те могат да я търсят систематично в проучванията. Изследванията им разкриват, наред с други неща, че пациентите с фибромиалгия възприемат дори леките докосвания като болезнени, тъй като централната им нервна система очевидно усилва тези стимули. В същото време онези мрежи в мозъка, които обикновено намаляват болката, реагират по-слабо. Магнитно-резонансната томография разкрива ясни разлики в мозъчната активност в сравнение със здравите хора. Освен това хората изглежда са по-чувствителни към стреса.
Имунната им система също е извън баланс. Ако изследвате кръвни проби от пациенти, ще забележите, че липсват определени пратеници: например специални цитокини, които забавят защитните реакции на организма и влияят на съня. Резултатът може да бъде тлеещо възпаление в тъканите и нарушения на съня. Последното може да се дължи и на липса на растежен фактор IGF-1 или може да бъде причинено от по-високи концентрации на кортизол вечер. Веществото серотонин, също така участва в случващото се, влияе върху възприемането на болката, емоционалното състояние и съня. Казусите също така откриха доказателства, че наследствените фактори играят роля. Както често се случва обаче, не един ген е отговорен, а няколко, ако заболяването се среща по-често в семейството.
Докато търсеха възможни причини, неврологът Клаудия Сомер и нейната работна група в университетската болница Вюрцбург откриха нови улики. Екипът изследва фините нервни влакна в кожата, които предават температурни и болкови стимули. Например диабетиците изпитват пареща болка в краката си, когато тези нерви са повредени. В проучване, което предстои да бъде публикувано, Сомър използва изображения с електронен микроскоп, за да покаже, че тези влакна са по-тънки при пациенти с фибромиалгия, отколкото при здрави хора. Това също изглежда е причината те да са по-чувствителни. Изследователи от Националния център по кардиология в Мексико Сити откриха бърз и лесен метод за такъв анализ на фибрите: Те могат да направят разлика между пациентите с фибромиалгия и здравите хора само като погледнат роговицата на окото под микроскоп.
Вече не се налага да оправдава болестта
Всички тези резултати обаче са само подробности, които все още не предоставят цялостна картина на фибромиалгия и не могат да обяснят разнообразието от симптоми. В професионалните среди все още се води дискусия за това дали има дори еднаква клинична картина. „Ако попитате петима лекари какво е фибромиалгия, получавате пет различни отговора“, казва Клаудия Сомер, описвайки основен проблем. Затова тя предлага да се формират подгрупи от пациенти и да се изследват по-отблизо. Ако знаете например какво преобладава при даден пациент, дали например тлеещото възпаление, усилването на болковите стимули в мозъка, увреждането на нервите или психосоматичната причина са на преден план, тогава можете да го лекувате по-конкретно.
Веднага щом Клаудия Сомер публикува резултати преди две години, които предполагат увреждане на малките нервни влакна поради променената стимулационна проводимост, тя получи голям брой писма от пациенти. Най-накрая те се почувстваха потвърдени в тяхното мнение, че болката им не трябва просто да се представя. В дискусионната група в Майнц също имаше голяма радост. „Не искаме непрекъснато да се оправдаваме за болестта си“, казва Кристиан Солбах. По това време тя своевременно организира информационна вечер за роднини и представи резултатите от научното изследване. След това много съпрузи се прибраха кротко у дома.