Как да разпознаем гръбначната стеноза
ИНФОГРАФСКО - Това е една от най-честите причини за болки в долната част на гърба след 50-годишна възраст.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 14.05.2017 г. в 17:28 ч., Актуализирано на 23.08.2017 г. в 12:20 ч
Докато при младите възрастни, основно ишиасът от дискова херния причинява болки в гърба и долните крайници, на възраст над 50 години, лумбалната гръбначна стеноза се превръща в една от най-честите причини. С остаряването гръбначният стълб претърпява повече или по-малко бърз дегенеративен процес, който се проявява по-специално от остеоартрит, основната причина за стесняване - или стеноза - на лумбалния канал.
Заобиколен от плътната обвивка на твърдата мозъчна обвивка, окъпана в цереброспинална течност, гръбначният мозък се спуска в гръбначния канал, образуван от подреждането на прешлени. Тъй като завършва на първия лумбален прешлен, стенозата на гръбначния канал не може да го увреди. Но той може да компресира повече или по-малко снопа нерви, които пътуват през този канал, преди да инервира долните крайници и таза.
„Типичният признак на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза е вял: след няколко минути ходене се появява болка в краката и изисква спиране“.
Проф. Пиер Гиги, хирург на гръбначния стълб (HEGP, Париж)Оттук и характерните симптоми, които помагат при диагностицирането на тази гръбначна стеноза. „Типичният му признак е накуцване: след няколко минути ходене се появява болка в краката и изисква спиране. След това болката изчезва, за да се появи отново скоро след възобновяване на ходенето ... ”, обяснява проф. Пиер Гигуи, гръбначен хирург (HEGP, Париж). Стеснен по време на ходене, лумбалният канал се разширява в покой. Друга проява, „Знакът за количка“: болката изчезва, когато натиснете пазарската количка, защото навеждането на гърба напред е достатъчно, за да отворите този канал.
С напредване на възрастта остеоартритът генерира костни израстъци на прешлените, ставите и гръбначните връзки се увеличават, гръбначните дискове се изпъкват ... следователно намален диаметър на лумбалния канал, насърчаващ компресия или разтягане на нервните корени и болка. Следователно това е главно патология на възрастните хора, с изключение на родените с тесен лумбален канал.
Болките се проявяват с болки в кръста и спазми, изтръпване, усещане за парене, често под коляното, понякога чувство на слабост в крайниците, които все повече ограничават периметъра на ходене. Както обяснява професор Гуигуи, „само в 5 до 10% от случаите има и неврологични признаци като лека парализа на пръста на крака. По-рядко компресията на нервите в "cauda equina" може да бъде причина за парализа на долните крайници и уринарна или анална недостатъчност. Само този изключителен синдром на кауда еквина е спешен случай. “
„Костната компресия не е единственият фактор, участващ в появата на болка. Епидуралното пространство е богато на малки съдове и това компресиране може локално да подчертае лошото венозно връщане, възпаление, лоша циркулация на цереброспиналната течност ", уточнява професор Серж Перо, ревматолог (Hôtel-Dieu, Париж).
Диагнозата, която се поставя въз основа на клинични симптоми, се потвърждава от ЯМР, който може да изключи и други причини. Колкото по-тесен е лумбалният канал, толкова по-голям е рискът от болка. „Но диагнозата никога не се поставя само чрез образна диагностика: до 80-годишна възраст почти всеки има остеоартрит, който стеснява диаметъра на лумбалния канал. Не всички октогенари обаче страдат от него. Освен това няма ясна корелация между диаметъра на лумбалния канал и преживяната болка “, настоява ревматологът. Няма причина да се притеснявате само при вида на радио. "Както казвам на пациентите си, ние не оперираме изображение ...!"
Лечението, преди всичко функционално, има за цел да увеличи разстоянието на ходене дори повече, отколкото да намали болката
Лечението, преди всичко функционално, има за цел да увеличи разстоянието на ходене дори повече, отколкото да намали болката. „Първата стъпка е да се запази независимостта на тези пациенти в напреднала възраст. Човек, който не може да ходи повече от 10 минути, е много затруднен в ежедневието си “, настоява професор Перо. Болкоуспокояващи като парацетамол, противовъзпалителни лекарства, понякога малки дози морфин, взети непосредствено преди ходене, могат да увеличат това разстояние за ходене. "Но истинското лечение на тази стеноза е рехабилитацията: ученето на движения ви позволява да отворите лумбалния си канал, когато ходите."