Рефлукс Детска урология Специалности Урология Отделения Клиники Зони Klinikum Fürth
Обратният поток от урина от пикочния мехур в уретера по време на пълнене и/или изпразване на пикочния мехур е известен като везикоуретерален рефлукс. Ако урината се влива в бъбречното легенче, това се нарича везикоуретероренален рефлукс.
Рефлуксът често се наблюдава в семействата и се счита за най-наследствената малформация на пикочните пътища. Повторната поява при деца на засегнати родители (70 процента риск) и при братя и сестри (30 процента риск) на засегнати деца потвърждава тази теория.
Вероятността новороденото дете да има рефлукс е около 0,5%. Ако детето има инфекция на пикочния мехур, шансовете за рефлукс са 30-40 процента. През първата година от живота рефлуксът се диагностицира главно при деца от мъжки пол. След първия си рожден ден момичетата са четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от момчетата.
Децата са особено забележими в кърмаческа възраст и малки деца поради повтарящи се инфекции на пикочния мехур, съчетани с много висока температура и тежко влошаване на общото благосъстояние. Кърмачетата и малките деца понякога могат да бъдат забележими поради неуспех да процъфтяват или общи оплаквания като многократни пристъпи на треска или повръщане. Учениците от своя страна вече имат класическите симптоми на цистит (силно желание за уриниране, усещане за парене при уриниране, болка в областта на хълбока). Запушването на бъбреците при ултразвук или омокряне също може да показва рефлукс.
Основната диагноза включва физически преглед, изследване на урина и ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. В допълнение, функцията на пикочния мехур може да бъде тествана (чрез изследване на потока урина, дневник на пикочния мехур): Потокът от урина се измерва чрез уриниране в "специална тоалетна".
Рентгеново контрастно изследване на пикочния мехур (MCU)
След дезинфекция на външните полови органи, в пикочния мехур се вкарва тънка пластмасова тръба (уретрален катетър) и пикочният мехур бавно се пълни с контрастно вещество. Обратен поток от контрастното вещество по време на пълнене и/или по време на уриниране в уретера или бъбречното легенче може да бъде показано при флуороскопия. Освен това може да се оцени размерът и формата на пикочния мехур и стеснения в уретрата при уриниране. Рефлуксът е разделен на пет степени на тежест въз основа на рентгеновата снимка. В консултация с родителите децата могат предварително да получат успокояващ сок, тъй като инсталирането на катетъра, необходимо за това изследване, често се възприема от децата като неудобно. По време на прегледа родителите могат да присъстват.
DMSA сцинтиграфия
Сцинтиграфия на DMSA (димеркапто-янтарна киселина) може също да бъде необходима за откриване на белези върху бъбречната тъкан след възникване на възпаление. С DMSA сцинтиграфия може да се определи и делът на страните на двата бъбрека. Дори ако бъбреците са с различни размери на ултразвука, това изследване трябва да се извърши. Изследването се провежда в отделението по рентгенология в клиниката във Фюрт. Достъпът се осъществява през вена, през която се инжектира слабо радиоактивно маркирано лекарство. След около три часа снимките могат да бъдат направени със специална камера. Изследването е безболезнено, но детето трябва да лежи неподвижно известно време, докато прави снимките. За да се избегне анестезия, при необходимост се дават успокоителни капки.
Целта на всяка терапия с рефлукс е да се избегнат нови белези по бъбречната тъкан, причинени от инфекции. Терапията зависи от възрастта и пола на детето, степента на рефлукс, симптомите, бъбречната функция и всякаква допълнителна дисфункция на пикочния мехур и червата.
Консервативна терапия
През първата година от живота рефлуксът обикновено се лекува с антибиотик с ниски дози, тъй като има голям шанс рефлуксът да "изчезне" сам. Антибиотикът се приема в намалена доза веднъж дневно вечер. Предпоставка за успех е редовността и надеждността При момчетата обрязването може да бъде полезно вместо ниска доза антибиотик, тъй като няколко пъти е доказано, че това намалява честотата на инфекции на пикочните пътища.
Ендоскопско инжектиране на точката на отваряне на уретера
Колкото по-ниска е степента на рефлукс, толкова по-голям е шансът за успех. В случай на ендоскопска инжекция с декстраномер/хиалуронова киселина (Defluxâ), веществото се вкарва в пикочния мехур през инструмента под отвора на уретера през огледало на пикочния мехур под анестезия, така че краят на уретера се повдига, отворът на уретера се стеснява и рефлуксът в идеалния случай се елиминира. След процедурата детето ви може да бъде изписано на следващия ден. Продължителността на срока на годност на декстраномерите е противоречива. Проучванията показват, че всяко пето дете отново ще има рефлукс след лечението.
Отворена хирургична терапия
Отворената хирургична терапия е най-успешната терапия за лечение на рефлукс с около 95 процента. Това се използва главно в случаи на висококачествен рефлукс или ако методът на инжектиране се провали. Най-често използваната техника е антирефлукс съгласно Lich-Gregoir, чийто принцип е да удължи хода на уретера през стената на пикочния мехур чрез образуване на мускулен тунел. Пикочният мехур не трябва да се отваря - операцията се извършва от малък разрез в долната част на корема. Трябва да се постави катетър за около три до четири дни след процедурата, така че да няма натиск върху раната. Престой в болница от около четири дни е свързан с операцията.
Съществуват и други хирургични процедури, които се използват в зависимост от едностранния или двустранния характер на рефлукса или допълнителни съпътстващи аномалии (хирургия на Коен, хирургия Psoas-Hitch, хирургия Politano-Leadbetter).
По принцип трябва да се извърши операция, ако въпреки антибиотичната терапия, рецидивиращо възпаление на бъбречното легенче или фебрилни инфекции на пикочния мехур („пробивни инфекции“), нарастващи белези по бъбречната тъкан, високи степени на рефлукс (IV-V) присъстват без изгледи за спонтанно изчезване, родителите отказват да приемат лекарства в продължение на години или лекарствената терапия не се извършва надеждно.
След ендоскопски инжекции и след открита корекция на рефлукса редовните (годишни) ултразвукови изследвания на бъбреците са важни, за да се проследи растежа на бъбреците до пубертета и да се изключи подновено нарушение на пикочните пътища. Веднага след операцията контролите (контрол на урината, ултразвук) трябва да се извършват по-внимателно.