Как да лекуваме хроничен гастрит и гастродуоденит Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Показания за хоспитализация
За лечение на хроничен гастрит в остър стадий може да бъде амбулаторно или в дневна клиника. Показания за хоспитализация са синдром на силна болка, клинична картина на стомашно кървене с ерозивен гастродуоденит, психотравматична ситуация или социално неблагоприятни условия у дома.
Цел на лечението на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца
Основната цел на лечението - нормализиране на функционалното и морфологичното състояние на клетките на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника с цел постигане на дългосрочна и стабилна ремисия на заболяването.
Първа стъпка: мерките за лечение имат за цел да намалят действието на агресивния фактор (потискане на киселинно-стомашно-чревния фактор, ликвидиране на H. pylori, купиране на гипермоторики и дисфункция на централната и вегетативната нервна система).
Вторият етап: лечението се фокусира върху възстановяване на устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Третият етап: възстановително лечение (за предпочитане нефармакологично) за нормализиране на функционалното и морфологичното състояние на клетките на стомашната и дуоденалната лигавица.
Общи принципи на лечението на хроничен гастрит и гастродуоденит
Задължителен компонент на лечението на деца, страдащи от хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, - спазване на режима за защита на лечението и диета, изборът, който зависи от съпътстващата болест, стадия на заболяването, вида на предписаното лекарство. По този начин диетата трябва да бъде щадяща (Таблица 1 № Певзнер) с обостряне на заболяването и ако детето получи колоиден бисмут трикалиев фосфат дицитратобисмутат (De-Nol), то показва млечна диета (№ Таблица 4), както в случая на чревна патология.
Лекарства за хроничен гастрит и гастродуоденит при деца
Изборът на лекарства зависи от тежестта на клиничните симптоми на заболяването, участието в патологичния процес на други органи и системи, особено стомашно-чревния тракт, наличието на Инфекция с H. pylori, Анализ на резултатите от предишното лечение, функционално състояние на стомаха и вегетативно състояние.
От лекарствата, използвани в момента за лечение на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, най-известните антиациди са намаляването на киселинността на стомашното съдържимо чрез химическо взаимодействие със солна киселина в стомашната кухина. Ефективността на антиацидите се оценява чрез киселинната неутрализираща способност на съвременните агенти, които варират от 20 до 105 meq/15 ml суспензия. Ежедневната киселинно-неутрализираща способност на антиацидите зависи от вида на лекарството, дозираната форма и честотата на приложение.
Съобщава се, че антиацидите не само намаляват киселинността на съдържанието на стомаха, но също така спомагат за подобряване на защитните свойства на лигавицата чрез стимулиране на синтеза на простагландини и епидермален растежен фактор. Предпочитание се дава на не абсорбиращи се антиациди, които действат според механизма на буферния капацитет. Тези лекарства неутрализират солната киселина и се адсорбират по-бавно, но нямат системни странични ефекти.
Антиацидите са безопасни, свързани са с лекарства без рецепта, но имат странични ефекти и лекарствени взаимодействия.
Най-големите терапевтични ефекти включват антиациди, съдържащи алуминий лекарства (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, симетикон или алуминиев фосфат), осигуряващи бързо симптоматично действие, с подходяща форма на препарат (гелове, таблетки за дъвчене) и с добри органолептични свойства, но допринасят за развитието на запек, в In в някои случаи се нарушава абсорбцията на ензими, провокиращи хипофосфатемия. В голямо търсене на антиациди, съдържащи алуминий и магнезиев хидроксид, най-известният е алуминиев фосфат (Maalox). Антиацидът от алуминий и магнезий оптимално съотношение положително върху двигателните умения на червата.
Алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, предписана доза за лъжица 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, симетикон - мерителна лъжичка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, алуминиев фосфат - в опаковка 1 3 пъти на ден (за деца под 5 години - 0, 5 опаковки 3 пъти на ден) за 2-3 седмици.
Антиациди, прилагани 1 час след времето на хранене, за да спрат буферирането на храната по време на максимална стомашна секреция, 3 часа след храненето, за да се образуват антиацидните еквиваленти, намалени поради евакуацията на стомашното съдържание, през нощта и веднага след събуждане.
В различни клинични ситуации е необходимо индивидуално да се избере подходящ антиациден препарат, като се вземат предвид характеристиките на ритъма на производство на солна киселина според рН-метрията.
Антисекреторните лекарства заемат важно място при лечението на гастродуоденална патология. Те включват периферни М-холинолитици, Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа.
В педиатричната практика често се използват селективни М-холинолитици, чийто антисекреторен ефект е малък, краткотраен и често придружен от странични реакции (сухота в устата, тахикардия, запек и др.). По-силен антисекреторен ефект има блокери на Н2 рецептори на хистамин, препарати от II и III. Предпочитат се поколението (ранитидин, фамотидин).
Децата предписват ранитидин в рамките на 300 mg на ден в 2 дози за 1,5-2 месеца. Фамотидин за деца над 12 години се предписва за прием по 20 mg 2 пъти на ден.
Лечение на блокери H 2 -рецептор - хистаминът трябва да бъде дълъг (> 3-4 седмици) с постепенно намаляване на дозата (за същия период), за да се предотврати синдром на отнемане, характеризиращ се с рязко увеличаване на kislotovydeleniya и ранен рецидив. Ново изследване показа, че блокерите на хистаминовите Н 2 рецептори поддържат рН не повече от 65% от времето на наблюдение над 4.0 и бързо се развива зависимост, която ограничава тяхната ефективност.
Инхибитори на протонната помпа като омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол. Оказват силно селективен инхибиторен ефект върху киселинно-продуциращата функция на стомаха. Инхибиторите на протонната помпа не действат върху рецепторния апарат на париеталната клетка, а върху вътреклетъчния ензим H + K + -ATPase, блокирайки работата на протонната помпа и производството на солна киселина.
Всички инхибитори на протонната помпа са неактивни пролекарства със селективни ефекти. След поглъщане те се абсорбират в тънките черва, навлизат в кръвния поток и се транспортират до мястото на действие - париеталната клетка на стомашната лигавица. Чрез дифузия инхибиторите на протонната помпа дифузират в лумена на секреторните каналчета. Тук те попадат в активната форма сулфенамид, който свързва SH групите на H +, K + -ATPase за образуване на ковалентна връзка. Молекулите на ензима са необратимо инхибирани, в резултат на което секрецията на водородни йони е възможна само поради синтеза на нови молекули H +, K + -ATPase.
За лечение на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит се предписват инхибитори на протонната помпа 1 mg/kg телесно тегло. Разтворими форми (MAPS таблетки) на омепразол или езомепразол се използват до 5-годишна възраст. По-големите деца използват всички лекарствени форми.
В Украйна най-често предписваните лекарства са омепразол, 20 mg два пъти дневно или 40 mg вечер. В клиничната практика на деца над 12 години се предписват нови инхибитори на протонната помпа, като рабепразол (Pariet) и езомепразол.
Рабепразол е по-бърз от другите инхибитори на протонната помпа, той е концентриран в активна (сулфанамидна) форма, която има инхибиторен ефект дори след 5 минути след приложението. Езомепразол (Nexium) е S-изомерът на омепразол.
Основната индикация за назначаването на Н2-рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа е висока киселинно-продуцираща функция на стомаха.
Препарати с локално защитно действие - цитопротектори, включително сукралфат и препарати от колоиден бисмут.
Сукралфат (сулфатиран дизахарид в комбинация с алуминиев хидроксид) взаимодейства с дефект на лигавицата и образува филм, който предпазва от ефектите на киселинния пептичен фактор в продължение на 6 часа. Лекарството свързва изолевцитин, пепсин и жлъчни киселини, увеличава съдържанието на простагландини в стената на стомаха и увеличава производството на стомашна слуз. Прилагайте сукралфат в доза 0,5-1 g 4 пъти на ден в продължение на 30 минути преди хранене и през нощта.
Препаратите от колоиден бисмут (De-Nol) по механизма на действие са близки до сукралфата. В допълнение към горното, препаратите от колоиден бисмут инхибират това Животът на H. pylori, така че тези лекарствени продукти при лечение срещу Helicobacter pylori са широко разпространени.
Прокинетика - регулатор на евакуационната функция на двигателя. При гастродуоденална патология често се появяват спазъм, язва на стомаха и дванадесетопръстника, дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс, синдром на раздразнените черва; Тези симптоми изискват подходяща лекарствена корекция.
Най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатрията, са блокерите на допаминовите рецептори, които включват метоклопрамид (Cerucal) и домперидон (Motilium). Твърди се, че фармакологичният ефект на тези лекарства увеличава антропорозната подвижност, което води до ускоряване на изпразването на стомашното съдържимо и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Когато метоклопрамид се прилага в доза от 0,1 mg на 1 kg телесно тегло на детето 3-4 пъти на ден, често се появяват екстрапирамидни реакции, което ограничава употребата на лекарството.
Домперидон има подчертан антирефлуксен ефект, като практически не причинява екстрапирамидни нарушения. Motilium се предписва в доза от 0,25 mg/kg като суспензия или таблетки 15-20 минути преди хранене и преди лягане (3-4 пъти на ден). Лекарството не може да се комбинира с антиациди, тъй като за усвояването му е необходима кисела среда.
Лекарства, използвани за лечение на инфекция с H. pylori при деца
Порталът iLive не предоставя медицински съвети, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Прочетете внимателно правилата и указанията на уебсайта. Можете също така да се свържете с нас!