Качество на ембриона и шансове за бременност
Може ли да се направи изявление относно шансовете за бременност чрез качеството на ембрионите?
Оценката на качеството на ембрионите въз основа на външния им вид винаги е тема на дискусия. Според моя опит лекарите и биолозите са склонни да избягват този проблем.
За съжаление, има няколко системи за оценка на ембриони, поради което е трудно да получите общ преглед на собствената си ситуация въз основа на информация от протоколи ICSI или други подобни. Така че обикновено има само пряка комуникация с напр. биологът в лабораторията. Повечето клиники могат да направят това, ако настоявате за това (обикновено можете да се обадите в лабораторията). Разбира се, това не се приветства, тъй като такива телефонни разговори струват време и „нарушават“ лабораторния процес. Въпреки това съм на мнение, че пациентите имат право да бъдат информирани за хода на лечението на ранен етап и това включва информация за развитието на ембрионите за мен.
За да дам прост преглед на темата тук, ще продължа по следния начин.
В първата част ще разгледам различните критерии, които играят роля при оценката на ембрионите.
Във втората част ще разгледам въпроса дали тези критерии позволяват да се направи изявление относно шансовете за бременност.
Критерии за оценка на качеството на ембрионите (многоклетъчни клетки)
Когато се оценяват многоклетъчните клетки, все още съществува текущата система на ембрионния резултат или ембриоградирането. Прави се разлика между броя на бластомерите (клетките на ембриона), честотата на фрагментации и гранулирането на плазмата на яйцеклетката. След това тези фактори водят до точкова стойност, при която голям брой точки показва добро качество на ембриона. Друг важен фактор е скоростта на растеж на ембриона, която се отразява в броя на клетките в ембриона (брой бластомери).
Следващата таблица показва критериите и тяхната класификация:
| А. | 4-ти | нито един | симетрично подредени, еднакви, кръгли | равномерно, леко гранулиран (като фин плажен пясък) |
| Б. | 3 | до 10% | малки разлики в размера, форма донякъде неправилна | Неравномерно гранулиран, по-едър пясък |
| ° С. | 2 | 20 до 50% | Неравномерно големи, неравномерно разпределени | Тъмни гранули и вакуоли (по-големи включвания/промени в клетъчната плазма) |
| Д. | 1 | > 50% | видима е само една бластомера, неравномерни бластомери, бластомери неравномерно разпределени. | Тъмни гранули и вакуоли (по-големи включвания/промени в клетъчната плазма) |
Качества на ембриона от А до Г.
Показано тук на ден 2 ембрион
Качество на ембриона от А до Г
Критерии за оценка на качеството
Брой бластомери - клетки на яйцеклетката
Бластомерите трябва да бъдат колкото е възможно по-големи и разпределени симетрично вътре в ембриона. Много равномерният външен вид на ембрион тук означава добро качество. Освен това броят на бластомерите също може да се използва тук като критерий за качество, тъй като бързият темп на развитие на ембриона е свързан с по-голям шанс за бременност. (Това става особено ясно, когато степента на бластоциста е достигната на 5-ия ден след оплождането).
Фрагментация на ембриона
Фрагментациите вътре в ембриона са части от ембриона, които не са се развили по-нататък или неправилни свивания, възникнали по време на неидеално клетъчно делене. Добрият ембрион трябва да има възможно най-малко фрагментации (т.е. нередности вътре в ембриона).
Гранулиране на плазмата на яйцеклетката (ооплазма/цитоплазма - вътрешността на ембриона)
Нормално е вътрешността на клетките на ембриона да изглежда леко зърнеста. Ако обаче ембрионът има груб вид, това може да означава неблагоприятни процеси в клетъчната плазма. Може би най-добре си представяме от гледна точка на пясък. Клетъчната плазма трябва да бъде гранулирана като фин пясък, но ако изглежда по-скоро като груб силициев пясък, това е свързано с по-лошо качество на ембриона.
До каква степен качеството на ембриона влияе върху шансовете за бременност?
Много различни изследвания се опитват да подходят към този въпрос.
Описаните тук изследвания също могат да бъдат намерени изцяло в раздела „Източници“, ако искате да разгледате сами.
Проучване 1
През 2015 г. беше публикувано проучване, което разглежда шансовете за бременност на 4-клетъчна или 2-клетъчна на 2-ри ден.
Поради това основният въпрос е дали навременното развитие на ембриона наистина оказва влияние върху шансовете за бременност.
Тъй като на 2-ия ден след пункцията, ембрионът вече трябва да е достигнал 4-клетъчния стадий, ако е възможно.
В проучването стойностите на HCG са сравнени 12 дни след ембриотрансфер и е изследвано до каква степен концентрацията на HCG се различава между 2-клетъчни и 4-клетъчни (двата ембриони от 2-ри ден).
Както се очакваше, стойностите на HCG в своевременно развитите ембриони бяха по-високи, отколкото в ембрионите, които бяха "само" 2-клетъчни на ден 2.
Това, което е особено интересно за това проучване, е фактът, че се разглеждат само успешни бременности. Така че тук става ясно, че в никакъв случай не се губи всичко, ако ембрионът не се развие перфектно навреме (което понякога си мислите).
Числата на проучването обаче за съжаление показват също, че броят на „количките“ (т.е. малко по-бавни ембриони), които водят до успешна бременност, е относително нисък.
От 1047 бременности само 27 са били там, които са получили 2-клетъчна клетка обратно на 2-ри ден и по този начин са забременявали и оставали бременни. За разлика от тях, 990 жени забременяват с 4-клетъчна клетка. Останалите 30 бременности са резултат от 3-клетъчна (8) и 5-клетъчна (22).
Така става ясно, че шансовете с малко "мотане" не са идеални ... но също така не е невъзможно и човек винаги трябва да се отказва само когато наистина е сигурно, че бременността не е била непокътната.
Проучване 2
Проучване от 2006 г. разгледа горния модел малко по-нататък и го разгледа внимателно. Беше зададен въпросът кой показател е по-способен да предскаже бременност: скоростта на развитие на ембриона или морфологията на ембриона (външния му вид).
Досега се предполагаше, че навременното развитие на ембриона е един от най-важните аспекти при оценката на шансовете за бременност.
В изследването на Центъра за репродуктивно здраве в Синсинати, Охайо, САЩ,
бяха изпробвани два различни модела за прогнозиране.
В първия модел за прогнозиране се оценява само броят на клетките в ембрионите и така в прогнозата се включва само скоростта на развитие.
Във втория модел не е взета предвид скоростта на развитие, а само морфологичните критерии за оценка на качеството на ембриона (например еднородност на бластомерите и наличие на фрагментации)
Резултатът от проучването показа, че няма значителни разлики между 6-клетъчна или 8-клетъчна, на 3-ия ден след пункцията, по отношение на честотата на имплантиране или честотата на бременност.
По време на морфологичната оценка тестваните субекти бяха разделени според морфологията на ембрионите на ден 3 (степени 1-4, като 1 означава добро качество на ембрионите). С този прогнозен модел са установени значителни разлики между групите.
При ембрион с най-високо ниво на качество степента на имплантиране е била 61,5%. Във втората група 39% от жените забременяват.
В 3-та и 4-та група това бяха само 20% от жените.
В обобщение авторите на изследването заявяват, че според техните открития е по-вероятно да забременеете на 3-ти ден с много добра 6-клетъчна клетка, отколкото с 10-клетъчна клетка с бластомери с различни размери и много фрагментации.
Намирам това проучване за много вълнуващо, защото също така преобръща предишното ми чувство, когато става въпрос за оценка на шансовете за бременност въз основа на качеството на ембрионите. Досега винаги съм смятал, че шансовете са много по-лоши при ембрион, който не е развит перфектно навреме. Така че това може да не е така ...
Със сигурност можете да обсъдите дали изобщо искате да знаете дали качеството е било добро или не толкова добро. Защото, разбира се, винаги искате да мислите положително, колкото е възможно след трансфер на ембрион.
След няколко трансфера бих предпочел да получа по-точна оценка на качеството.
В нашата клиника обаче имаше само едно твърдение (ако изобщо) за броя на клетките.
След това проучване би имало смисъл да попитате лекаря или биолога за степента на фрагментация, ако искате оценка на качеството.
Качество на бластоцистите
Качеството на бластоцистите също може да се определи, като се използват различни критерии. Тук са особено важни скоростта на развитие (степен 1-6) и структурата на бластоцистата.
Вътрешността на бластоцистата се разделя на трофобласти (клетки, които облицоват обвивката на яйцеклетката и по-късно се превръщат в плацента) и ембриобласти (част от бластоциста, която по-късно става ембрион). И двете части трябва да бъдат възможно най-ясно различими и да имат определен външен вид.
След това всички параметри се събират, за да се оцени качеството.
Тогава идеалната бластоциста би имала рейтинг 4AA.
На снимките можете да видите как е съставен рейтингът:
Степен на развитие на бластоциста - степен 1-4
Оценка на ембриобласта и трофобласта
Разбира се, особено добре развити ембриони предлагат най-добрия шанс за бременност. Но и тук границите са променливи и винаги има развитие, което човек не би могъл да предвиди. Това се случва напр. Съвсем редовно многоклетъчните клетки с доста средно качество се развиват в бластоцисти с особено добро качество. Така че трябва да е ясно, че тези рейтингови схеми са просто опит за осмисляне на естествените процеси. Това, което всъщност се случва, е толкова сложно и в някои случаи все още не е проучено, че е просто експеримент. Следователно човек трябва да се отказва от надеждата само когато наистина е ясно, че лечението не е било успешно.
По-специално, малко по-ниската скорост на развитие не означава непременно, че няма шанс за успех. Както се вижда от проучване 2 (в раздела по-горе), особено лошото качество на ембриобласта и трофобласта изглежда играе основна роля.