К) алергия към пеницилин
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 31/2017
- (Не) пеницилин-.
Лекарства и терапия
Симптоми като кожни реакции често се тълкуват погрешно
Пеницилините се намесват в синтеза на бактериална клетъчна стена, като инхибират омрежването на пептидогликановите вериги. По-специално грам-положителните бактерии реагират на лечение с пеницилини.
Поради благоприятния си профил риск-полза, те все още са методът на избор за много бактериални инфекции днес.
Ако по време на лечението с пеницилин се появят симптоми като гадене, коремна болка, повръщане, диария или възпалителни кожни реакции, пациентите често ги интерпретират като алергична реакция и ги докладват за последващи посещения при лекар, без самодиагностиката да е потвърдена от съответната диагноза. Според американски проучвания около 10% от населението предполага, че са засегнати от алергия към пеницилин [1]. Цифрите в Германия са подобни [2]. Ако се извърши алергологична диагноза, само 10 до 25% от тези случаи всъщност имат алергия към пеницилин [1, 3].
Причините за кожни реакции и други странични ефекти при прием на антибиотик могат да бъдат различни. От една страна, едновременните инфекции с вируси могат да бъдат причината (вирусен обрив), от друга страна, симптомите могат да бъдат предизвикани от самата инфекциозна болест. При някои от засегнатите посочената алергична реакция към пеницилин всъщност е защитна реакция на организма към болестите, които се лекуват. Непоносимостта към предписания антибиотик също може да бъде причина [4, 5, 9] без алергична поява като основа.
Алергия или непоносимост?
Тъй като алергията и непоносимостта са два отговора на тялото към дадено лекарство, които се основават на различни механизми. The алергия е придобита реакция на свръхчувствителност на имунната система, при която се разграничават четири варианта. Тук от особено значение са тип 1 и тип 4. Реакцията на екзогенни вещества, като прием на пеницилин, е известна като Реакция тип 1. Това е незабавна реакция, медиирана от В-клетки, която обикновено се проявява в рамките на един час след приема на лекарството. Стимулираните В клетки се диференцират в плазмени клетки, които чрез образуването на клас Е имуноглобулини (IgE) задействат възпалителна каскада, по време на която мастоцитите освобождават хистамин [6]. Тази каскада може да бъде предизвикана от многократно приложение на бета-лактамни антибиотици. В резултат на това може да се появи анафилаксия със следните тежки симптоми: сърбеж, зачервяване на кожата и оток. Алергията може да доведе до астма, затруднено говорене или преглъщане и да причини сърдечно-съдов колапс от хипотония и тахикардия [7].
В допълнение към незабавната реакция има и по-редки късни реакции. Ако участват Т клетки, това е Т-клетъчно медиирана, забавена реакция от тип 4. Екзантеми и възпаление на съдовете могат да бъдат причинени от специфични IgG антитела и Т лимфоцити. Те се появяват една до две седмици след началото на терапията или след шест до дванадесет часа, ако има сенсибилизация. В много редки случаи могат да се появят тежки булозни кожни реакции (образуване на мехури) [8]. Придобитото осъзнаване също може да бъде загубено отново с течение на времето. Особено в случай на алергии, диагностицирани в детска възраст, алергологичен тест си струва през следващите години [5].
С антибиотици и активни съставки от други групи лекарства, псевдоалергични реакции ( Нетолерантност), чийто механизъм все още не е напълно разбран. Това освобождава хистамин без влиянието на IgE. За разлика от алергията, не е имало предварителна сенсибилизация. Докато малки количества вещество могат да предизвикат алергична реакция, по-големи количества са необходими за псевдоалергични реакции. Симптомите обаче са сходни и не позволяват ясно разграничение. Реакциите на непоносимост обикновено не са толкова тежки, колкото алергичните реакции [9]. Алергологичните тестове осигуряват яснота.
Тест за алергия към пеницилин
Незабавните алергични реакции към бета-лактами могат да бъдат диагностицирани чрез стандартни методи като количествено определяне на IgE антитела, кожни тестове и тестове за провокация на лекарства.
Специфичността на специфичното за пеницилин откриване на IgE е 95%. Ако кожният тест и тестът за специфичен за пеницилин IgE са положителни, тогава вероятността е по-голяма от 95%, че тестът за експозиция също ще бъде положителен [10]. Надеждността на отрицателния кожен тест е около 97% [11]. Тъй като тези методи отнемат много време и понякога са болезнени, ако се подозира алергия към пеницилин и не може да се изключи имунологична кръстосана реактивност, лекарят обикновено ще се въздържи да използва пеницилини, пеницилинови производни и цефалоспорини в полза на широкоспектърните антибиотици. Това увеличава риска от антибиотична резистентност [12].