Юта Карл - тема; лекар f; r Обща медицина - Диабетно стъпало
Постоянно високото ниво на кръвната захар при лошо контролиран захарен диабет може да увреди кръвоносните съдове в краката (диабетна полиневропатия). Нервните клетки в краката вече не са адекватно снабдени с кръв и вече не могат да предават правилно сигнали между краката и.
Ако сигналите от сетивните органи в краката вече не се предават правилно на мозъка, възникват болезнени парестезии и сензорни нарушения. Следователно най-честият симптом на увреждане на диабетния нерв на краката е усещане за парене в стъпалата (така наречените "парещи крака"), което се проявява особено през нощта. Освен това болните изпитват изтръпване във формата на чорап или така нареченото „ходене на мравки“ в краката. Понякога ненормалните усещания са толкова силни, че болните вече не могат да понасят докосването на завивката на краката си през нощта.
Неправилното предаване на инструкции от мозъка към мускулите на краката води до несигурност при ходене, бърза умора на краката и нарушения на повдигането на краката с риск от падане. Чести са и телесните крампи.
Схема на развитие на невропатия
В най-лошия случай увреждането на диабетния нерв може да доведе до развитие на диабетното стъпало. Това състояние се причинява от няколко фактора. Увреждането на нервите в краката води до сензорни смущения в краката, така че не се забелязват натискащи обувки.
Нарушаването на нервите, отговорни за мускулите на стъпалото, води до неправилни положения на краката (разпадане на мускулите на краката), а нарушаването на нервите, отговорни за снабдяването на кожата, води до суха и напукана кожа.
Всички тези фактори заедно водят до образуването на язви на стъпалото. Те се появяват главно на стъпалото на крака и образуват отворени рани.
Диференциална диагноза на периферна невропатия
Важно е да запомните, че симптомите, които се появяват при увреждане на нервите на краката, могат да бъдат причинени и от други причини в допълнение към диабета. В допълнение към диабетното заболяване, периферната невропатия може да бъде причинена и от редовна консумация на алкохол, употребата на различни лекарства, съществуващо увреждане на бъбреците или недохранване.
Увреждането на междупрешленните дискове и нарушенията на периферното кръвообращение (т.нар. „Интермитентна клаудикация“) често могат да доведат до същите симптоми и трябва да бъдат изключени от лекаря.
За да се идентифицира увреждането на диабетния нерв на ранен етап, всеки диабетик трябва да се подлага на специален преглед поне веднъж годишно.
Като част от анамнезата на заболяването, пациентът е попитан от лекаря за типичните симптоми (напр. Изтръпване в краката). Освен това трябва да се извърши подробен медицински преглед на краката и ходилата. Това включва внимателно разглеждане на краката, пространствата между пръстите и стъпалата, за да се идентифицират малки кожни лезии, прекомерно образуване на калус и язви.
Също така е важно всеки диабетик да извършва точна ежедневна проверка на краката си, за да установи увреждането на кожата на ранен етап. За диабетици, които не могат да изследват краката си в ограничена степен поради липса на подвижност, има специални огледала за крака, с които могат да изследват краката си.
В допълнение към изследването на ходилата за кожни наранявания, лекарят ще усети и импулсите на краката, за да провери притока на кръв към краката и да идентифицира нарушения на кръвообращението (интермитентна клаудикация) като признак на диабетно съдово увреждане.
Има и някои специални помощни средства, така че увреждането на нервите може да бъде открито на ранен етап, когато пациентът изобщо няма симптоми.
С камертон, който лекарят пуска в движение и го придържа към краката на пациента, е възможно да се определи точно дали краката на пациента все още имат достатъчно усещане за вибрацията на камертона.
С пръчката "Tip-Therm", едната страна на която е студена, а другата топла, лекарят може да идентифицира нарушено температурно усещане на краката на пациента. С пръчката Neuro-Tip, нарушеното възприятие на повърхността и нарушеното усещане за болка могат да бъдат разпознати по същия начин.
Малпозициите на стъпалата, причинени от разпадането на мускулите на стъпалата, което също може да доведе до формиране на диабетно стъпало, могат да бъдат определени с подробно педографско изследване. Пациентът стъпва на специално измервателно устройство, което измерва налягането във всяка точка на ходилото на крака и го показва графично.
Педографията може да идентифицира типично диабетно нарушение на разпределението на налягането с намалено натоварване на пръстите на краката и прекомерно натоварване на предните крака като рисков фактор за диабетното стъпало. Този преглед се извършва особено ако има информация за болка в краката или необичайни кожни състояния на краката.
Терапия на диабетното стъпало
Лечението на диабетната полиневропатия се извършва предимно чрез подобряване на контрола на кръвната захар. Ако диабетик страда от полиневропатия, кръвната захар трябва да се коригира под 150 mg/dl дори след хранене, за да се избегнат допълнителни увреждания на нервите.
Само подобряването на контрола на кръвната захар може да доведе до внезапно подобряване на полиневропатичните симптоми и в някои случаи дори до регресия на вече настъпилото увреждане на нервите.
Ако човек приеме отново недохранения човек за сравнение, разбираемо е, че този изтощен човек се възстановява с достатъчно храна и нарушенията на концентрацията му се връщат отново. Това може да се види и в областта на нервите.
Ако кръвната захар е добре коригирана, вече няма натрупване на захар по малките кръвоносни съдове в краката. Вече свободните съдове могат отново да транспортират кръвта до нервите и нервите отново стават напълно функционални с добро хранене.
Всички други терапевтични подходи са незначителни в сравнение с добрия контрол на кръвната захар.
Ако диабетното стъпало вече се е развило, първо трябва да се търси пълно облекчаване на налягането. Релефът на стъпалото може да бъде постигнат например чрез почивка в леглото, използване на инвалидна количка или чрез носене на релефна обувка за предно стъпало.
Втори стълб на лечението е редовното лечение на рани. Има много различни превръзки за рани, които могат да се използват. Тъй като всеки човек реагира по различен начин на съдържащите се в тях активни вещества, трябва да намерите най-подходящата превръзка за всяко едно. Често диабетното стъпало се заразява с раните на ходилото. В този случай трябва да се започне специална антибиотична терапия след определяне на въпросния зародиш.
Както вече споменахме, в случай на увреждане на диабетния нерв, добрият контрол на кръвната захар е алфа и омега на лечението. Следователно всеки пациент трябва да извършва редовни тестове за кръвна захар, за да идентифицира бързо лошите стойности на захарта и по този начин да ги избегне след това.
Разбира се, трябва да се избягват увреждащи нервите вещества като алкохол, никотин и различни лекарства (цитостатици), за да се избегне влошаване на клиничната картина.
Профилактика на диабетното стъпало
Всеки пациент също трябва да проверява краката си всеки ден, за да търси признаци на увреждане на диабетния нерв и диабетно стъпало. Всеки диабетик трябва да извършва ежедневна грижа за краката, включително измиване на краката, нанасяне на лосион върху стъпалата (а не пространствата между пръстите), внимателно отстраняване на мазоли и упражнения за крака. Ако е необходимо, трябва да се носят стелки за обувки за диабет.
За още по-добър контрол на диабетното заболяване се препоръчва паспортът на синята кръвна захар да се съхранява или от лекаря, или от самия пациент.
Понякога на тримесечие, понякога годишно, тази малка книга ви напомня за прегледите, които трябва да се извършат. В допълнение към определянето на кръвната захар, кръвното налягане и телесното тегло са изброени и тестове за откриване на диабетна полиневропатия. При редовно използване на паспорта увреждането на диабетния нерв се забелязва рано и може да се лекува на ранен етап.