Юношеска анорексия нервоза m
Повечето от болните страдат от телесно разстройство: Те се възприемат като твърде дебели, въпреки че са с поднормено тегло. Вашето самочувствие зависи не само от общите резултати в работата, хобито или личния ви живот, но и особено от способността ви да контролирате телесното си тегло. Мислите на болните са стеснени и винаги се въртят около темите за храненето, теглото и структурата на тялото.
„Аноректичното момиче отказва да яде и е по-загрижено за него от повечето гастрономи. Тя отхвърля тялото си, но се фокусира върху него във всичките си мисли и действия. Тя иска да бъде самодостатъчна и независима, но се държи така, че партньорите й по взаимодействие почти неизбежно да я контролират.
Отличителният белег на нервната анорексия е самоиндуцираната загуба на тегло, която се постига чрез намаляване на приема на храна, при което особено храни, които се считат за „вземане на мазнини“, са пропуснати. Съществува и „прочистващ тип“ на анорексия, подобна на Bulimia nervosa (на английски: to purge = да се прочисти). Страдащите от този тип заболявания ускоряват загубата на тегло чрез самостоятелно повръщане, неправилно използване на средства за потискане на апетита, лаксативи (лаксативи) или диуретици, използване на клизма или прекомерна физическа активност.
Диагнозата се поставя от резултата от различни изследвания:
Физически (клинична) Изследване, разкриващо много от споменатите симптоми,
Тестове, като електрокардиограма и лабораторни кръвни изследвания
Създаване на т.нар Психопатологични находки като част от анамнезата
Ако се подозира, че други причини са причинили поднорменото тегло, ще бъдат започнати допълнителни разследвания.
ICD-10 диагностични критерии за анорексия нервоза
Действително телесно тегло най-малко 15% под очакваното тегло или индекс на телесна маса от 17,5 или по-малко (за възрастни)
Загубата на тегло се предизвиква самостоятелно чрез избягване на висококалорична храна и допълнително поне една от следните опции:
прекомерна физическа активност
Използване на подтискащи апетита и/или диуретици
Схема на тялото под формата на специфично психично разстройство
Ендокринни нарушения, проявяващи се като аменорея при жените и загуба на либидо и потентност при мъжете
Основната отличителна черта (диференциална диагноза) от булимията е телесното тегло. Anorexia nervosa се диагностицира, ако пациентът е самоиндуциран с поднормено тегло и индексът на телесна маса е под 17,5.
Анорексията е сериозно и фатално заболяване. Екстремното поднормено тегло причинява физически последици:
Сърце: бавен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, промени в възбуждането на сърдечния мускул (особено: удължен QT интервал) и сърдечна аритмия, което може да доведе до внезапна сърдечна смърт.
Кръв: електролитни нарушения (особено опасни: хипокалиемия със сърдечна аритмия), хипогликемия, кръвбедност, Левкоцитопения и тромбоцитопения .
Хормони: ниски концентрации на полови хормони (LH, FSH, естроген), водещи до: аменорея, безплодие, понякога липса на растеж на гърдите при жените. Загуба на либидо и потентност при мъжете. Ниска концентрация на тиреоидни хормони. Леко повишена концентрация на глюкокортикоиди .
Кости: остеопороза с повишен риск от фрактури
(ако повръщането е често) Зъби: ерозии от стомашна киселина, кариес .
Органи: запек и запек, стомашни спазми, гадене, бъбречна недостатъчност, слабост на пикочния мехур (инконтиненция).
До 15% от засегнатите умират - или от усложнения като сърдечен арест или инфекции, или от самоубийство. Някои от оцелелите пациенти страдат от дългосрочни ефекти като остеопороза или бъбречна недостатъчност през целия си живот .
Болните са много чувствителни към студ и телесната им температура може да бъде понижена, защото тялото забавя метаболизма и няма затопляне на подкожните телесни мазнини. Други симптоми са замаяност, припадък и хормонални нарушения. Също така може да доведе до суха кожа и лануго косми, растящи по гърба, ръцете и лицето.
Жените нямат менструация (аменорея). Вземане на противозачатъчни обхваща този симптом, така че появата на менструално кървене не е сигурен критерий за изключване за нервна анорексия. Въпреки това, изкуствено доставените хормони не регулират целия нарушен хормонален баланс.
Ако болестта започне преди пубертета, растежът приключва преждевременно и половата зрялост не настъпва или настъпва само със закъснение (пубертетна тарда): При момичетата женската гърда не се развива, при момчетата не се развива развитието на тестисите и пениса.
Идеалът за красота на жените в западните индустриални държави се промени през последните десетилетия: стройността се смята за идеал
За развитието на анорексия сега се приема, че следните фактори работят заедно:
наследствено разположение,
социални фактори, които включват не само идеала за стройност, но и променено очакване за роля,
отделни фактори като липса на самочувствие също
определени семейни фактори.
Изследванията на близнаците показват фамилно натрупване на болестта. Досега не могат да бъдат точно идентифицирани гени, с които ясно да е свързано съответното разположение. Изследването се фокусира по-специално върху гени, които са свързани с лесно разрушаващата невротрансмитерна система на серотонин. Последните проучвания локализират съответните мутации в гена OPRD1 и в близост до гена HTR1D.
Повечето терапевти предполагат, че основната причина за анорексия е в семейството. В повечето случаи това е незабележимо семейство от средната класа, което обича да се представя като абсолютно „непокътнато“; мнението на външни лица - особено по отношение на пациента - има най-висок приоритет. Ако подрастващите са болни, родителите често могат да определят, че имат високи изисквания за ефективност. Ако това начинание е разочаровано, това често не се наказва с очевидни наказания, а с обвинението срещу младите хора, че са разочаровали доверието. Ниска емоционална подкрепа, нисък контакт, емоционална студенина, ниска или ограничена привързаност и високи родителски очаквания също играят роля. От системно-семейно-терапевтична гледна точка семействата с страдащи от анорексия имат голям стремеж към хармония между членовете на семейството; няма обсъждане на конфликти и негативни емоции (гняв, гняв, несигурност, страхове). Майките на пациенти с анорексия често са прекалено уплашени и недоверени.
The Мрежа. Това, което се има предвид, е завладяването на живота на пациента от родителите и липсата на каквато и да е поверителност. Разбира се, че няма на аноректик семейство. В биографиите на хора с хранителни разстройства - главно при булимия нерва - се установи, че сексуалното насилие е над средното. Не е ясно дали това всъщност е етиологична характеристика.
За нарушеното възприятие на собственото тяло (нарушаване на „телесната схема“) критиката на връстниците, критиката към майката и/или бащата и социалният идеал за стройност могат да играят основна роля. Целевата загуба на тегло намалява безпокойството и прави отслабването ефективен усилвател .
В западните индустриализирани държави има културен натиск върху жените да бъдат слаби. Този идеал за красота се предава чрез масмедиите. Стройността и добрият външен вид често се свързват с професионален и социален успех, особено в рекламата. Освен всичко друго, диетите се рекламират като средство за постигане на този идеал. Болестта често започва като част от диетата и се подсилва от признанието и вниманието, което засегнатото лице (може би само) получава чрез тънкото си тяло или загубата на тегло.
Тежка психологическа травма като Б. Сексуално насилие или малтретиране се срещат в историята на страдащите от анорексия. Липсата на самоуважение, ниско самочувствие и перфекционизъм са личностни черти, които съществуват преди началото на заболяването. Предположението, че всички тези фактори работят заедно, е известно като „психобиологично-социален модел”.
Екстремната загуба на тегло може да придружава депресия или самонараняване; той също може да бъде придружен от депресия или самонараняване. Много хора с анорексия нервна са склонни към компулсивно поведение или перфекционизъм във всички области на живота.
За пациента анорексията е предимно защита срещу външен контрол. Контролът върху собственото си тяло (напр. Чрез преброяване на калории) е форма на самоконтрол и справяне с импотентността в процеса на юношеството. Анорексията е почти винаги (само) симптом на по-дълбок психологически (и социален) проблем, който се нуждае от лечение. Симптоматичната терапия (като например с фармацевтични продукти) рядко е достатъчна. Отслабването често е само централният мотив в началото на заболяването. Болните хора, които от години страдат от болестта, често изпитват загуба на тегло като зависимост .
Заболяването рядко може да бъде излекувано с кратко лечение. Продължителността на заболяването често е продължителна и често не може да се постигне излекуване с наличните терапии. Анорексията е едно от психичните заболявания с най-висока смъртност. Около 15 процента от болните умират от него.
Често се препоръчват системни терапии за семейна терапия. В този контекст аноректичният пациент се явява като носител на симптомите на семейството; Следователно нуждае се от лечение не само той, а един Пациентско семейство. Тя трябва да се научи, че формите на изразяване и правила трябва да се променят по такъв начин, че комуникацията и конфликтите да могат да бъдат изразени директно в семейството и по този начин не са необходими повече симптоми. Не се променят индивидите, а правилата в системата.
Използват се и подходи за психоаналитично лечение. Те са предназначени да създават несъзнателни конфликти, които са довели до появата на симптома, осъзнат и по този начин дават възможност за по-нататъшно съзряване на личността. Интересно е, че психодинамичните терапии често водят до подобряване на симптомите, без в терапията да се обсъжда неправилно настроеното хранително поведение.
Често се използват и когнитивно-поведенчески лечения. Вашите цели са
повлияват изкривеното телесно възприятие на пациента,
да се промени отношението към храната и
Да предаде начини за по-добро управление на конфликти и социални умения.
Няма специфична за разстройството психофармакологична терапия. Това е така, защото никое лекарство не може да помогне за подобряване на фоновите проблеми зад анорексията (главно несигурност на привързаността и липса на самочувствие). Прилаганите в миналото симптоматични лечения с невролептици и антидепресанти - свързани с наддаване на тегло - досега не са показали никакви положителни ефекти - поради липсата на съответствие на пациента с терапия, която е свързана с неконтролируемо наддаване на тегло.
Специфичната за разстройството терапия включва, освен стабилизиране на хранителното поведение, и психотерапевтично лечение на пациента. Ако пациентът е с критично поднормено тегло - съществува остър риск от смърт при ИТМ от 13 - е необходимо стационарно лечение в болница с парентерално хранене, при което пациентът се снабдява с хранителни вещества/електролити чрез венозен достъп. Това насилствено хранене служи за поддържане на живота и трябва да се разбира като терапия за предотвратяване на физическите последици - включително смъртта - на болестта.