Язви на диабет на краката - фактор, който намалява качеството на живот
Диабетът е прогресивно-еволюционен синдром, който в повечето случаи води до появата на усложнения, които се определят от лош метаболитен контрол. Освен всичко друго, кожата на диабетика е засегната от невропатия и/или микроангиопатия, но не само. Последните изследвания показаха, че диабетното стъпало е термин, който определя участието на всички анатомични и биомеханични слоеве на стъпалото в голямо разнообразие от специфични или неспецифични лезии.
Нелекувани или късно идентифицирани, тези лезии могат да се заразят, да некрозират, а крайният резултат може да бъде малка или голяма ампутация, а в сложни случаи с тежък сепсис може да бъде причина за смъртност. Смята се, че в света на всеки 30 секунди се извършва голяма ампутация при пациент с диабет.
Най-важното е пациентът да е добре обучен относно грижите за краката и, разбира се, метаболитния контрол. След появата на лезиите лекарят се намесва.
Диабетни язви са най-честите кожни лезии при диабетици. По време на живота 15% от пациентите с диабет развиват поне една такава лезия. Тревожното е, че след ампутация шансовете за развитие на контралатерално нараняване са много високи.
В зависимост от определящия фактор, диабетните язви се групират в: невропатични, артериопатични и смесени.
Невропатичните язви са най-сериозните усложнения на диабетната невропатия в долните крайници и представляват 69,6% от случаите на язви в краката на диабетиците. Невропатията е етиологичният фактор в 95,6% от случаите на такива язви.
Диабетът влияе негативно на заздравяването на язви поради много фактори.
Лечението е противоречиво, изисква персонализация, особено в случаите, когато заздравяването е бавно и може да продължи дори няколко години. Идеалното е чрез тясно сътрудничество между диабетолога и хирурга, дерматолога, но също така и други дисциплини, като техник в обувната индустрия, ортопедични протези и др. Изискват се добър гликемичен контрол, адекватно общо или локално антибиотично лечение (където е подходящо), методи за намаляване на отока и нагнояване на лезията, локално приложение на растежен фактор и др. Местната тоалетна трябва да се извършва ежедневно, а хирургичното обличане на раната, колкото е възможно по-често (дори 1-2 пъти седмично), има благоприятна прогноза.
Фиг. 1. Множество невропатични язви. Травма, получена от термична травма, поради липса на периферна чувствителност, след потапяне в гореща вода. Диагнозата на диабет тип 2 е поставена след времето (и дължимото) на лезиите.
Фигура 2: Невропатична язва - еволюция по време на лечението. Първа и втора консултация (на всеки 4 седмици). Пациентът е получил 2-годишна язва след консервативно лечение. Намалява калусът, отокът и нагнояването, включително миризма. Цветът на основата на лезията се промени и дълбочината на раната намаля. Язвата беше излекувани за около 3 месеца, но се повтаря след 1 година, поради липса на профилактика на рецидиви (лош гликемичен контрол, липса на спазване на диетата и лечението, липса на ежедневен контрол на краката и др.). Споменах този случай, за да подчертая значението на начина на живот на пациента, спазването на лечението и бавното развитие на изцелението без цялостно лечение.
За повече съвети относно диабетната грижа за краката или предотвратяването на наранявания, посетете https://www.corposana.ro/piciorul-diabetic
Цялата статия на сайта:
Д-р Симона Карничу
Написал е като автор или съавтор над 70 научни статии и статии на национални и международни специализирани конгреси.