Язвена стеноза като усложнение на пептична язва
Стенозата с запушване на пилорния или дуоденалния изход може да бъде свързана с белези или със спазъм и възпалителен оток, придружаващ остра язва. Други причини включват рак на дисталния стомах или дванадесетопръстник и болест на Crohn.
Симптоми. Повтарящото се повръщане е възможно при пилорна язва без стеноза, така че само този симптом не е достатъчен за диагнозата. Ако обаче обемът на повръщането е голям, повръщането се появява в края на деня или съдържа храна, изядена повече от 6 часа преди началото на повръщането, трябва да се приеме конгестия в стомаха. Постоянното газообразуване или чувство за ситост след хранене и загуба на апетит също предполагат стеноза. Продължителното повръщане може да причини загуба на тегло, дехидратация и алкалоза. Някои пациенти пренебрегват или отричат наличието на симптоми, търсейки помощ само когато стенозата е отишла много далеч.
Диагноза. Ако първоначалният преглед и разпит на пациента предполага стеноза, тогава чрез физически преглед, аспирация на стомашно съдържимо или рентгеново изследване могат да се получат обективни данни за наличието на застой. Трябва да се приеме стагнация в стомаха, ако се открие изпръскване по време на сукусия в рамките на 6 часа след хранене или ако аспирацията на стомашно съдържание на празен стомах след сън дава повече от 200 ml течност или остатъци от храна. Когато аспирацията на стомашно съдържание показва значително забавяне, трябва да се извърши изпразване на стомаха и ендоскопско или рентгеново изследване, за да се определи местоположението, причината и степента на запушване.
Доброкачествена стеноза е вероятна, ако стомахът е силно разширен и има значителна стагнация на храна (или барий) повече от 24 часа след поглъщането.
Лечение. Ако първоначалните проучвания предполагат, че стенозата е свързана с оток или спазъм поради остра язва на пилорната област или дванадесетопръстника, тогава се препоръчва аспирация на стомашното съдържание и едновременно инжектиране на Н2 блокери IV (циметидин 300 mg, ранитидин 50 mg или фамотидин 20 mg на всеки 6 часа). Необходима е корекция на дехидратация и електролитен дисбаланс, причинени от продължително повръщане и аспирация на стомашно съдържимо през носа. Не са показани лекарства, които подобряват двигателните умения. Като правило препятствието се елиминира след 2-5 дни.
По това време изпразването на стомаха може да се прецени въз основа на проба с прием на физиологичен разтвор. Обикновено след въвеждането на 750 ml 0,9% натриев хлорид по-малко от 350 mg трябва да останат в стомаха след 30 минути. Ако се възстанови адекватно изпразване, може да се предпише течна диета. Напредъкът се оценява от обема на остатъка в стомаха на гладно - трябва да бъде по-малък от 200 ml. По това време пациентът започва да приема лекарства вътрешно и диетата постепенно се разширява. Ендоскопията и рентгеновото изследване се използват за определяне на остатъчната обструкция и хода на основното заболяване - язви. Дори при успешно лечение има тенденция за рецидив и в крайна сметка се развива цикатрициална стеноза. За да се предотврати, се използва балонна дилатация.
За препятствия, до голяма степен свързани с белези, изходът трябва да се разшири чрез балонна дилатация или, ако е неуспешна, чрез операция. Обикновено, когато пациентът има силно разтегнат стомах, се разкриват значителни белези, изискващи операция след декомпресия. Ако поради продължителна обструкция се появи недохранване и е показана операция, тогава за намаляване на риска е необходимо засилено парентерално хранене заедно с корекция на нарушения електролитен баланс.