Язвена болест Лекарства без рецепта в ABC - InforMed Medical and Lifestyle
Имаме 5-10% шанс да страдаме от язвена болест в даден момент от живота си. Този шанс се увеличава до 10-20% Helicobacter pylori в присъствието на. H. pylori при положителни индивиди годишната честота на язви е 1%, което е приблизително. 6-10 пъти а H. pylori наблюдавани при отрицателни индивиди. Следователно язвената болест е често срещано заболяване и въпреки че a H. pylori непрекъснато намалява в цивилизованите страни (особено непълнолетните) от откриването на Хеликобактер отрицателните язви (главно при възрастните хора, предимно НСПВС) се увеличават и смъртността е висока поради усложнения от кървене.
ДИАГНОСТИКА НА PEPTICUS INSIDIS В ПРАКСИС
Кога личният лекар трябва да подозира язвена болест? Очевидно, ако пациентът има болка или диспептични симптоми. Знаем обаче, че значителна част от пациентите, особено пациенти в напреднала възраст, приемащи НСПВС, не се оплакват от диспептични симптоми. Често симптомите на анемия (позитивност на Вебер или бензидин) или дефицит на желязо насочват вниманието към кървяща язва. До 20% от язви с усложнение могат да бъдат клинично асимптоматични и често първият симптом вече показва усложнението (кървене, перфорация, стриктура). Също така трябва да подозираме язва при асимптоматичен пациент, който е изложен на риск от язвена болест, и по някаква причина (например преди операция или преди въвеждане на антикоагулантно лечение) трябва да знаем дали те имат язви.
Физическо изследване
Язвеният пациент често е в състояние да маркира болка в една точка на корема и тази област също показва изразена болезненост по време на изследването. Въпреки че физическият преглед не винаги е информативен, пациентът трябва да бъде внимателно изследван за оценка на риска и диференциална диагноза. Бледата кожа и покритият език, както и черните изпражнения, открити по време на ректално дигитално изследване, може да са важни за поставяне на диагнозата.
Лабораторни изследвания
Информационната стойност на лабораторните тестове не е голяма. Техният негатив не изключва наличието на язвена болест. Откриването на анемия, дефицит на желязо, окултни кръвоизливи във фекалиите може да са важни, но не показателни. Желязодефицитната анемия при асимптоматичен пациент винаги е причина да се изключи злокачествеността.
Helicobacter pylori определение
Важно е да знаете, че ако пациентът развие пептична язва или има анамнеза за язва, H. pylori познанието за статуса сега е от съществено значение.
Златният стандарт за диагностика на язвена болест е ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки че тестът не е популярен сред пациентите, защото е неприятен, не е болезнен, не е стресиращ, обикновено отнема няколко минути, безопасен е в ръцете на опитен проверяващ и е изключително информативен. Той също така открива малки язви, повърхностни ерозии и предоставя полезна информация за състоянието на лигавиците. Хистологична диагноза и H. pylori също дава възможност за дефиниция. Хистологичното изследване е задължително в случай на стомашна язва, а ендоскопският контрол е правилен след клинично възстановяване, тъй като ракът на стомаха често се представя като язва в ранните стадии. В случай на язва на дванадесетопръстника, ако пациентът не реагира на лечение, може да бъде контролна ендоскопия.
Рентгенова снимка на стомаха
Двуконтрастният стомашен преглед в ръцете на внимателен рентгенолог е подходящ за откриване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, но чувствителността му не изостава от тази на ендоскопията. Пациентите предпочитат изследването пред ендоскопия, тъй като не причинява дискомфорт, но включва облъчване, неподходящо е за откриване на малки лезии на лигавицата и по време на изследването не може да се получи хистологична информация. При съмнение за язвена болест е по-добре да убедите пациента в необходимостта от ендоскопия.
Хоспитализация
Днес диагностиката и лечението на язвена болест са прехвърлени на първична помощ. Ако обаче се подозира сериозно усложнение, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Ако пациентът е меланеничен, дори в случай на непокътната циркулация, той трябва спешно да бъде насочен към гастроентерологичен център, където са налични остра ендоскопия и операция. Перфорацията възниква под формата на остра коремна катастрофа и също изисква спешна хирургична помощ. При възрастни, паднали, аненергични и пациенти, приемащи стероиди, перфорацията може да се прояви със симптоми на ларви и изисква много внимателна диагностика. Белезната пилорна стеноза е по-бавно усложнение, което засяга и ръцете на хирурга.
Целта на лечението на язвената болест е да се излекува язвата, да се премахнат симптомите, да се предотвратят усложнения, да се предотврати рецидив на язвата и да се подобри качеството на живот на пациента. Важно е да избягвате стресиращ начин на живот, да се храните трезво, без особени хранителни ограничения и да се откажете от пушенето. Лечение на язвена болест през последното десетилетие, a H. pylori е претърпял революционни промени от откриването си. Лечението се основава на силно киселинно инхибиране с хистамин-2 рецепторен антагонист (H2RA) или инхибитор на протонната помпа (PPI), независимо от причината за язвата. НА H. pylori обаче окончателно излекуване на положителни язви може да се очаква само от успешното унищожаване на бактерията.
Има три начина за излекуване на язва:
• Инхибиране на киселината с Н2 рецепторен антагонист или инхибитор на протонната помпа
• THE Helicobacter pylori ликвидиране
• Подобряване на лигавичната защита със сукралфат, бисмутови съединения, простагландинови аналози или антиациди
H2-рецепторни блокери
H2RAs инхибират както базалната, така и стимулираната киселинна секреция чрез състезателен, обратим механизъм на H2 рецепторите на париеталните клетки. Те помагат на язвата да се излекува и ефективно намаляват симптомите на диспепсия в рамките на няколко часа. Първоначалните дози винаги са по-ефективни, придавайки вид на толерантност при продължително приложение. Изоставянето на H2RAs е последвано от ребаунд хиперсекреция, което може да се обясни с регулиране на рецептора, така че се препоръчва постепенно намаляване след отказване. НА циметидин (Histodil) все повече се изтласква от употреба поради страничните му ефекти. При язвена болест препоръчителната доза е от 2 до 150 mg ранитидин (Zantac, Ulceran, Ranitidine-B) или низатидин (Аксид, Наксидин) и 2´20 mg фамотидин (Квамател). Дневната доза може да се прилага на пациента в единична доза вечер. След излекуване на язвата, в зависимост от клиничните симптоми и други състояния (напр. Асоцииран рефлукс, функционална диспепсия), H2RA може да продължи с поддържаща доза, вероятно при поискване.