Язвен колит - Симптоми, причини и лечение
Язвен колит е хронично възпалително заболяване който засяга дебелото черво. Той засяга предимно ректума и в крайна сметка може да достигне цялото дебело черво. Причините за това възпаление все още са неизвестни. Основните клинични симптоми са диария, често с кръв и слуз, и коремна болка.
За разлика от болестта на Crohn (друго хронично възпалително заболяване на червата), улцерозният колит засяга само най-повърхностните слоеве на чревния лумен, без да се разширява, освен това проявите остават локализирани в дебелото черво, докато при болестта на Crohn засегнати и други сегменти на храносмилателния тракт.
В до 35% от случаите могат да присъстват извън чревни симптоми, като болки в ставите и дерматологични прояви. В 15% от случаите симптомите са толкова силни, с многобройни изхвърляния на изпражнения с кръв, дехидратация и треска, че е необходима спешна хоспитализация, за да се поддържа пациентът под строг медицински контрол.
В редки случаи, рефрактерни на медицинска терапия, е необходимо да се извърши тотална колектомия (отстраняване на цялото дебело черво). Болестта се характеризира с остри епизоди, последвани от периоди на ремисия, в които тя е клинично безшумна. Честотата на симптоматичните епизоди може да варира от една или две атаки годишно до многобройни епизоди. Ако не се лекува, хроничното възпаление може да доведе до необратими промени в чревните клетки с течение на времето, с възможно развитие на ракови лезии. Поради тази причина и за да се избегнат обостряния, лекарствената терапия трябва да се прилага по време на периоди на благосъстояние. Медикаментозната терапия за улцерозен колит се основава на прилагането на противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства.
Понастоящем причините за това състояние не са известни и няма окончателно лечение, но наличните фармакологични терапии са в състояние да намалят симптомите му и да предотвратят усложненията; в някои случаи ефикасността вероятно ще благоприятства дори спонтанната ремисия за дълъг период от време.
Какво е улцерозен колит?
Язвеният колит е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на червата, което винаги засяга ректума и може непрекъснато да се разпространява в една част или цялото дебело черво. Възпалението причинява улцеративни лезии, отговорни за чревните симптоми. Ходът на заболяването се характеризира с редуващи се остри епизоди, последвани от периоди на клинична ремисия. Честотата на атаките може да варира, докато не се появят почти постоянно.
Какви са причините за улцерозен колит?
Причините за заболяването все още не са известни. Най-вероятната хипотеза е, че факторите на околната среда, като чревни бактериални микроорганизми, в присъствието на предразположена генетична структура могат да предизвикат атаката на имунната система, в която червата също остава ангажирана.
Днес знаем например, че стресът вече не може да се счита за основен виновник на болестта, дори ако все пак може да насърчи обостряне, както е в случая на псориазис.
Някои изследователи смятат, че улцерозният колит се причинява от вирус или бактерии, които могат да предизвикат преувеличена възпалителна реакция в организма, което от своя страна може да промени нормалния метаболизъм на клетките, изграждащи чревната лигавица. Други смятат, че тази промяна в имунния отговор се предизвиква от хранителни, бактериални или автогенни алергени. Последната теория, основана на автоимунна етиология, понастоящем се счита за най-жизнеспособната хипотеза.
Изглежда, че индивидуалната генетика също играе важна роля, тъй като някои епидемиологични проучвания показват по-висока честота на заболяването сред семействата на засегнато лице. Следователно има много хипотези за произхода на улцерозен колит, дори ако в момента никой от тях не е в състояние да даде конкретни отговори.
Има две хронични възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен ректоколит. Първият може да засегне цялото черво, а понякога дори и стомаха. Вторият, по-често срещан, засяга конкретно дебелото черво и последната част на храносмилателния тракт: ректума. Синдромът на раздразнените черва често може да бъде объркан с тези състояния.
Какви са симптомите на улцерозен колит?
Язвеният колит се проявява с кървава диария, дори през нощта, свързана с коремна болка, умора, загуба на тегло и нощно изпотяване, спазми, които често се разрешават с евакуацията на изпражненията.
Понякога може да има запек вместо диария. Най-сериозните епизоди (15%) се характеризират с висока температура и дехидратация и изискват спешна хоспитализация за подходяща терапия на базата на кортизон, имуносупресори, антибиотици и хранителна подкрепа във вената. Само в редки случаи, рефрактерни на терапията, се изисква пълна колектомия. До 35% от случаите има екстра-чревни прояви: артралгии и артрит, разположени както в периферните стави, така и в гръбначния стълб; дерматологични прояви като подкожни, болезнени възли или гнойни лезии, които имат тенденция да се подуват, често локализирани в долните крайници; хепатобилиарни заболявания.
И накрая, хроничното възпаление може да причини предракови лезии през годините с повишен риск от развитие на рак на червата в сравнение със здравите хора.
По време на многобройни проучвания за изследване на причините за заболяването са се появили редица рискови фактори, които изглежда предразполагат пациента към развитието на болестта. Сред тези фактори са възраст, раса, по-чувствително е бялото, диета с високо съдържание на мазнини, но с ниско съдържание на фибри. Има и леко преобладаване при жените. И накрая, важен рисков фактор може да бъде състояние, известно като склерозиращ холангит, при което има възпаление на жлъчните пътища, които от черния дроб, органа, който произвежда жлъчка, достигат до началния тракт на тънките черва. Двете болести всъщност често са свързани.
Когато се наблюдават при ендоскопско изследване, лигавицата на ректума и повече или по-малко обширни части на дебелото черво имат множество точни язви, откъдето произлиза и терминът „улцерозен колит“.
Диагностичните методи на улцерозен колит са:
- Колоноскопия: използва се за оценка на състоянието на чревната лигавица и степента на заболяването. Хистологичните биопсии за изследване се използват, за да се оцени дали на микроскопско ниво има типични аспекти на хроничното възпаление (структурни промени в тъканите, инфилтрати на бели кръвни клетки). Колоноскопията е от съществено значение за диагностиката.
- Храносмилателна хромоендоскопия: е допълнителна техника по време на колоноскопия, която позволява по-подробна визуализация на области, подозирани за дисплазия на дебелото черво.
- Фекален калпротектин: посочен като първи преглед при пациенти с диария и коремна болка. Високото му присъствие в изпражненията поражда подозрението, че става въпрос за улцерозен колит. Анализът също е показан за проследяване на заболяването и отговор на терапии по неинвазивен начин.
- Рентгенография на корема: в тежки случаи тя дава индикация за местоположението и степента на заболяването и възможното развитие на усложнения.
- Абдоминална ехография: позволява оценка на неинвазивната чревна стена. Показан при пациенти с коремна болка и диария и за проследяване на заболяването и отговора на терапиите.
Лечение на улцерозен колит
Терапията на улцерозен колит има за цел да спре чревното възпаление, като инхибира процесите, свързани с активирането на възпалителната каскада и имунната система.
До този момент за съжаление няма лечение, което да излекува трайно това състояние.
За съжаление, появата на улцерозен колит не може да бъде предотвратена, но не може да се предотврати неговите усложнения и развитие. Ранна диагностика на заболяването: състои се от тестове и изследвания на изпражненията в случай на диария и/или коремна болка, особено при хора, запознати с автоимунни заболявания.
Профилактика на чревни новообразувания чрез извършване на колоноскопия на всеки 1-2 години в случай на обширен улцерозен колит извън ректума, започвайки 8 години след поставяне на диагнозата.