Язва; повторно гастродуод; nal - Стомашно-чревни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве

стомашно-чревни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Язвата може да има диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра. Язвите се различават от ерозиите по дълбочината на проникване; ерозиите са по-повърхностни и не засягат лигавицата. Язви могат да се появят на всяка възраст, включително в кърмаческа и юношеска възраст, но те са по-чести при възрастни на средна възраст.

Етиология

H. pylori и НСПВС променят нормалните защитни и възстановителни механизми на лигавицата, което я прави по-чувствителна към киселинността. Инфекцията с H. pylori е налична при 50 до 70% от пациентите с пептични язви и при 30 до 50% от пациентите със стомашни язви. Да H. pylori се изкоренява, само 10% от пациентите имат рецидив на пептична язва, срещу 70% от рецидивите при пациенти, лекувани само чрез инхибиране на киселинната секреция. НСПВС сега участват в> 50% от пептичните язви.

Пушенето е рисков фактор за развитието на язви и техните усложнения. В допълнение, пушенето също забавя зарастването на язви и увеличава честотата на рецидиви. Рискът е пропорционален на броя на пушените цигари на ден. Въпреки че алкохолът е силен промотор на киселинната секреция, няма категорични данни, които да свързват умерената консумация на алкохол с развитието или забавянето на зарастването на язви. Много малък брой пациенти имат хиперсекреция на гастрин от гастрином (синдром на Zollinger-Ellison).

Фамилна анамнеза е налице при 50-60% от децата с язва на дванадесетопръстника.

Симптоматология

Симптомите на пептична язва зависят от топографията на язвата и възрастта на пациента; някои пациенти, особено пациенти в напреднала възраст, имат слаби или никакви симптоми. Болката е много честа, често се локализира в епигастриума и се намалява с диета или антиациди. Обикновено се оприличава на парене, стягане или понякога чувство на глад. Ходът на заболяването обикновено е хроничен и рецидивиращ. Характерната клинична картина се наблюдава само при половината от пациентите.

Често симптоматиката на язва на стомаха не спазва строги правила (напр. поглъщането на храна понякога може да влоши болката, вместо да я облекчи). Това важи особено за язвата на пилорния канал, която често се свързва с признаци на запушване (напр. Подуване на корема, гадене, повръщане), причинено от оток или белези.

The язва на дванадесетопръстника са склонни да причиняват повече болка. Болката отсъства, когато пациентът се събуди, но се появява в средата на сутринта и се облекчава с храна, но се появява отново 2-3 часа след хранене. Болката, събуждаща пациента през нощта, е често срещана и предполага много язва на дванадесетопръстника. При новородените перфорацията и кървенето могат да бъдат първите признаци на язва на дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде и първият признак, установен в кърмаческа възраст и при по-големи деца, въпреки че многократното повръщане или явна коремна болка понякога ръководи диагнозата.

Диагностична

Понякога серумни нива на гастрин

Диагнозата на язвена болест се предполага от историята и се потвърждава от ендоскопия. Емпиричното лечение често започва без определена диагноза. Ендоскопията обаче позволява също биопсия или цитологично изследване с четка на стомашни и хранопроводи, за да се разграничат прости язви от язвен рак на стомаха. Ракът на стомаха може да се прояви с подобни прояви и трябва да се изключи, особено при пациенти на възраст> 45 години, които са отслабнали или имат тежки или неразрешими симптоми. Честотата на злокачествената язва на дванадесетопръстника е изключително ниска, така че биопсиите на дуоденални лезии обикновено не са оправдани. Ендоскопията може да се използва и за окончателна диагноза на инфекция с H. pylori, това трябва да се търси в случай на откриване на язва (вж. диагнозата на инфекции с H. pylori).

Трябва да се обмислят секретиране на гастрин злокачествен тумор и гастрином в случай на множество язви, когато язвите се развиват в необичайни топографии (напр. След булбарна) или са неподходящи за лечение или когато пациентът има тежка диария или загуба на тегло. При тези пациенти трябва да се измерват серумните нива на гастрин.

Усложнения

Кръвоизлив

Лекото до тежко стомашно-чревно кървене е най-честото усложнение на язвената болест. Симптомите включват хематемеза (повръщане на прясна или усвоена кръв, която е с цвят на утайка от кафе); отделянето на кървави изпражнения (ректално кървене) или черни изпражнения (мелена); и чувство на слабост, постурална хипотония, синкоп, жажда и изпотяване, причинени от загуба на кръв.

Проникване (блокирана перфорация)

Пептична язва може да премине през стената на стомаха. Ако срастванията предотвратяват изливането в перитонеалната кухина, се избягва перфорация в свободния перитонеум и възниква блокирана перфорация. Пептичната язва обаче може да навлезе в дванадесетопръстника и да достигне ограничено съседно пространство (задния омент) или орган (напр. Панкреас, черен дроб). Болката може да бъде интензивна, постоянна, издаваща се другаде, освен в корема (обикновено към гърба, когато е перфорация на язва на задния дванадесетопръстник в панкреаса) и да бъде модифицирана от позицията на болния. КТ или ЯМР обикновено са необходими за потвърждаване на диагнозата. Когато лечението е неефективно, се налага операция.

Перфорация в свободен перитонеум

Язви, които перфорират в перитонеалната кухина без сраствания, обикновено се намират в предната стена на дванадесетопръстника или по-рядко в стомаха. Пациентът се представя с остър корем. Има внезапна, интензивна и непрекъсната болка в епигастриума, която бързо се разпространява в целия корем, често преобладаваща в дясната илиачна ямка и понякога ирадираща към едното или и двете рамена. Пациентът обикновено остава неподвижен, тъй като дори дълбокото дишане увеличава болката. Коремът е болезнен при палпация и силна декомпресионна болка, мускулите се свиват (усещане за дървесен корем), а звуците на червата намаляват или липсват. Може да възникне шок, обявен от повишена честота на пулса и намалено кръвно налягане и отделяне на урина. Симптомите могат да бъдат по-слабо изразени при възрастни или умиращи хора и при тези, лекувани с кортикостероиди или имуносупресори.

Диагнозата се потвърждава, ако рентгеново или CT сканиране показва пневмоперитонеум (въздух под диафрагмата или в перитонеалната кухина). Предпочитат се вертикални изгледи на гръдния кош и корема. Най-чувствителната честота е страничната част на рентгена на гръдния кош. Критично болният пациент, който не може да стои изправен, трябва да направи рентгенова снимка на корема в страничен декубитус. Неоткриването на свободен въздух не изключва диагнозата.