Язва на роговицата (Ulcus corneae) - наблюдател

Язва на роговицата

1. Общ преглед

Око с язва на роговицата (ulcus corneae) е зачервено, болезнено, чувствително към светлина, воднисто, вече не изглежда толкова добре и се чувства така, сякаш е проникнало чуждо тяло. Ако забележите тези признаци, най-добре е незабавно да отидете на офталмолог или очна клиника.

При язва на роговицата роговицата на окото е увредена. Тъй като язвата причинява нередности на повърхността на роговицата и роговицата е важна за зрението като част от оптичната система, язви на роговицата силно влошават зрението.

Язвата на роговицата може да има различни причини: Най-честите причинители са бактериите, но също така гъбичките, вирусите или някои едноклетъчни организми (акантамеба) са възможни патогени. За да могат тези патогени да заразят роговицата обаче, трябва да се добавят някои благоприятни фактори, например:

Контактни лещи (особено меки)
сухи очи
повърхностно износване на роговицата (Erosio corneae)
Възпаление на торбичките под очите
Възпаление на роговицата (обикновено поради херпес симплекс)
Общи фактори, които увеличават риска от инфекция чрез слаба имунна система:
- Захарен диабет
- ревматични заболявания (особено ревматоиден артрит)
- ХИВ
- алкохолизъм
- Недохранване
- Лекарства, които потискат имунната система (наречени имуносупресори)
- старост

Язвата на роговицата е очно заболяване, което трябва да се приема сериозно: в зависимост от това, което е причинило ulcus corneae, състоянието на окото може да се влоши много бързо (понякога в рамките на часове). В най-лошия случай язвата води до дупки в роговицата и отваряне на очната ябълка и засегнатото око може да ослепее. Ето защо лечението на язва на роговицата бързо е важно.

Според най-често срещания патоген антибиотиците обикновено се използват срещу язва на роговицата. Също така е важно да се елиминират факторите, допринесли за язвата. Това е и най-ефективната мярка за предотвратяване на язви на роговицата: Например, препоръчително е да се избягва натрупването на микроби в окото, което може да е резултат от запушени слъзни канали или от меки контактни лещи. Носещите контактни лещи, които не се грижат адекватно за лещите си и ги носят твърде дълго, са изложени на висок риск от развитие на язва на роговицата.

2. Определение за язва на роговицата

Язва на роговицата или язва на роговицата (ulcus corneae) е очно заболяване, характеризиращо се с увредена роговица, при която ръбът на промяната на роговицата все повече се топи. Язви на роговицата (язви на роговицата) се причиняват от патогени (инфекциозни), които обикновено проникват чрез повърхностни наранявания на роговицата. Засегнатото око е раздразнено и ясно зачервено.

Очната роговица

Очната роговица ( Роговица) е част от оптичната система и играе основна роля в зрението. Поради силната си рефракционна сила, неравностите по повърхността им, като тези, открити в язви на роговицата (ulcus corneae), оказват огромно въздействие върху зрението.

За да го предпази, роговицата на окото има близък запас от чувствителни към стимул нерви. Това гарантира, че нараняванията на роговицата (които обикновено са условие за развитие на язва на роговицата) стават забележими чрез болка, спазматично затваряне на клепачите и разкъсване.

3. Причини за язва на роговицата

Язва на роговицата (ulcus corneae) се причинява от инфекция с патоген. За да се случи тази инфекция обаче, трябва да има редица благоприятни фактори. Някои от факторите, които правят по-вероятно развитието на язви на роговицата, включват:

сухота в очите
Контактни лещи (особено меки)
повърхностно износване на роговицата (Erosio corneae)
Възпаление на слъзната торбичка
Възпаление на роговицата (обикновено поради херпес симплекс)
Чести фактори, свързани с по-висок риск от инфекция поради имунна недостатъчност:
- Захарен диабет
- ревматични заболявания (особено ревматоидният артрит може да причини така наречената ревматична язва на роговицата)
- ХИВ
- алкохолизъм
- Недохранване
- Лекарства, които потискат имунната система (наречени имуносупресори)
- старост

Патоген

Язва на роговицата (ulcus corneae) може да бъде причинена от различни патогени, които обикновено проникват в роговицата чрез повърхностно нараняване на роговицата, което също може да бъде много малко:

Бактерии: Най-честата причина за язви на роговицата са бактериите. В умерения климат язвите на роговицата се причиняват главно от стафилококи, пневмококи, A-стрептококи и Pseudomonas aeruginosa.

Чести причини за бактериални язви на роговицата са остри възпаления на слъзните торбички и стесняване или запушване на слъзния канал: Когато слъзните канали са стеснени, там могат да се натрупват бактерии. Парализата на отделните нерви в областта на лицето и очите, което води до липса или рядко затваряне на клепачите, или неправилно подравняване на клепачите (например ентропион) може да доведе до язва на роговицата чрез повърхностни промени в роговицата, ако патогени попаднат в окото. При по-младите страдащи контактните лещи (замърсени или носени твърде дълго) често са отговорни за бактериалната язва на роговицата. В по-напреднала възраст, от друга страна, язвата е по-вероятно да бъде причинена от имунна недостатъчност (захарен диабет, хроничен алкохолизъм).

Гъби: Гъбите (особено Candida albicans) са по-рядко срещани причини за язви на роговицата. И тук контактните лещи са чест източник на патоген при по-младите хора, а възрастните хора често имат имунна недостатъчност.

Вируси: Язвата на роговицата също може да бъде причинена от вирусна инфекция. Обикновено възпалението на роговицата, причинено от херпес симплекс, е отговорно за развитието на вирусни язви на роговицата в окото. Други често срещани вирусни патогени са вирусите на варицела зостер (причинителят на херпес зостер) или аденовирусите.

Амеба: Освен бактерии, гъбички и вируси, някои едноклетъчни организми могат да причинят язви на роговицата: т.нар. Акантамеба. Тези амеби могат да бъдат намерени например в питейна вода или в калъфи за контактни лещи и да проникнат чрез малки наранявания на роговицата.

4. Симптоми на язва на роговицата

Язвата на роговицата (ulcus corneae) обикновено причинява ясни симптоми: типични са

забележимо зачервено око,
силна болка,
изразено усещане за чуждо тяло
Фотофобия,
Лакримация и
нарушено зрение.

Освен това конюнктивата често се подува с язва на роговицата. Симптомите могат да се видят и върху роговицата: Самата язва на роговицата се появява като сиво-бяла непрозрачност в роговицата - ръбовете са повдигнати, центърът е изтънен. В случай на язва на роговицата, има различна степен на дразнене в предната камера на окото.

Ако обаче язвата на роговицата е възникнала като част от ревматично заболяване (rheumatic ulcus corneae), в окото се появяват само незначителни възпалителни симптоми и почти никакъв дискомфорт.

5. Диагностика на язва на роговицата

Язвата на роговицата обикновено е лесна за диагностициране. Обикновено историята (анамнеза) на засегнатите (контактни лещи, отслабена имунна защита, предишно нараняване на очите и т.н.) показва възможно увреждане на роговицата. Лекарят може да потвърди подозрението за язва на роговицата, като изследва очите с прорезната лампа, която обикновено ясно показва язви. В случай на язва на роговицата е препоръчително винаги да се промиват слъзните канали, за да се гарантира, че те не са стеснени.

Ако има язва на роговицата, са необходими различни тестове за по-нататъшна диагностика, за да се установи причината за язвата и да се започне подходяща терапия. За да направи това, офталмологът първо премахва един намажете от конюнктивата на окото и от основата на язвата на роговицата. Възможно е в тези проби да бъдат открити причинно-следствени микроби. Ако се окаже, че бактериите са причинителите на ulcus corneae, е необходимо за оптимално лечение да се определи тяхната резистентност (резистентност към определени антибиотици).

6. Терапия на язва на роговицата

В случай на язва на роговицата (ulcus corneae) се използва предимно локална терапия. Освен това, за успешно лечение е препоръчително да изключите факторите, благоприятстващи развитието на язва на роговицата: Например, ако имате стеснени слъзни канали, най-добре е да ги лекувате едновременно. Ако носите контактни лещи, определено трябва да се въздържате от носене на контактни лещи, докато язвата на роговицата не заздравее напълно. Ако неадекватното затваряне на клепача е причинило язва на роговицата, може да се наложи временно затваряне на клепачите с операция.

Обикновено бактериите са отговорни за язва на роговицата. Тогава за локална терапия се използват антибиотични капки за очи. Само от време на време - ако може да имате възпаление на средната кожа на окото (увеит) в допълнение към язвата на роговицата - е необходимо т.нар. Системно (засягащо целия организъм) лечение с антибиотици (например под формата на таблетки). Важно е да се справите с язвата на роговицата възможно най-скоро. Ако определянето на патогена все още не е завършено, антибиотичната терапия първоначално ще ви осигури средства, които покриват всички бактерии, които могат да бъдат причинител (така наречените широкоспектърни антибиотици). Веднага след като резултатът от цитонамазката е достъпен и причините за причинените микроби са определени, Вашият лекар може, ако е необходимо, да превключи лечението към целеви препарат.

В случай на бързо прогресираща язва на роговицата или перфорирана роговица е препоръчително бързо да се лекува перфорираната роговица бързо - терапията може, например, в Трансплантация на роговица (Кератопластика). В острия стадий на очното заболяване обаче е възможно трансплантираната роговица да не зараства добре, така че да са необходими последващи операции.

Противогъбични средства (така наречените антимикотици) под формата на капки за очи или очни мехлеми се използват срещу рядката язва на роговицата, причинена от гъбички (особено Candida albicans). В случай на язви на роговицата, причинени от вируси, може да се наложи системно приложение на лекарства (напр. Ацикловир) в допълнение към локалното лечение.

В случай на язва на роговицата, причинена от някои едноклетъчни организми (acanthamoeba), първо се провежда локална терапия с капки за очи. Лечението на ulcus corneae обаче може да се проточи със седмици, без да покаже успех, така че често са необходими хирургични мерки. Важно е, че използваната тук трансплантация на роговица се извършва преди амебите да мигрират към колелото на роговицата и да могат да заразят трансплантацията отново от там.

Често се използва и операция за терапия при трудно лечима ревматична язва на роговицата. Но дори и след трансплантация на роговица могат да се появят рецидиви (т.е. ревматичните язви могат да се повторят).

Дори ако на роговицата останат белези след зараснала язва на роговицата, която значително влошава зрението, това може да бъде отстранено чрез трансплантация на роговица.