Язва на крака (отворен крак); аптечно списание
Слабо или изобщо не зарастващи рани на подбедрицата, особено на вътрешния глезен, обикновено възникват на базата на дългогодишна венозна слабост
Тежки крака? Възможен симптом на слаба вена. Без подходяща терапия може да доведе до отворен крак
Ulcus cruris грубо означава язва на долната част на крака. Техническият термин описва слабо зарастваща рана, най-вече в областта на вътрешния глезен. Разговорно язвата на крака често се нарича "отворен крак".
Около 80 процента от отворените крака са причинени или поне отчасти причинени от слаба вена.
Причината за останалите 20 процента са половината нарушения на артериалното кръвообращение и другите различни други заболявания, като ревматични заболявания, метаболитни нарушения, тумори и инфекции. Освен това има смесени форми, при които както нарушенията на артериалната циркулация, така и слабите вени играят заедно като причини.
По-долу можете да прочетете повече за причините, диагностиката и лечението на общата форма на отворения крак, причинена от слаби вени:
Кой е засегнат от язва на крака?
Според проучвания на Германското дружество по флебология може да се предположи, че около три процента от възрастното население има съответна венозна слабост. Технически термини за това заболяване са също "хронична венозна недостатъчност" или "посттромботичен синдром", ако тромбозата е предшествала това. До осем процента от тези хора със слаби вени имат или някога са имали отворен крак. Ulcus cruris е особено често срещан след седемдесетгодишна възраст.
Как възниква слабост на вените?
Най-честата причина за венозна недостатъчност са нарушенията на венозната клапа. Можете да прочетете повече за това в статиите за разширени вени и слаби вени. Втората - по-рядко срещана - причина е тромбоза на вените на краката. Прочетете повече за причините и рисковите фактори в Ръководството за тромбоза. Може да има наследствена склонност към тромбоза, особено в случай на повторна тромбоза.
Защо слабите вени могат да доведат до отворени рани?
Обикновено вените на краката носят кръв от краката към сърцето. Това вече не работи правилно при слаба вена. Кръвта се задържа във вените на краката, така че засегнатите кръвоносни съдове са препълнени - подобно на еластична тръба, която е изпъкнала с течност.
Това постоянно обратно налягане уврежда предимно най-малките кръвоносни съдове, капилярите. Последица: Те могат само недостатъчно да снабдяват тъканите с кислород и хранителни вещества или вече не могат да отстраняват адекватно продуктите от метаболитно разграждане. Това недостатъчно количество се появява в даден момент върху кожата - но също така засяга тъканта отдолу.
Кожата и подкожната тъкан първоначално стават нееластични и чувствителни. Ако болестта прогресира, кожата на някои места загива, като в крайна сметка създава отворена рана. Това се случва особено често над вътрешния глезен.
Как се развиват симптомите?
Отворените крака са в края на поредица от симптоми, които постепенно се развиват в продължение на няколко години.
Първите признаци на слаба вена често са тежки, "уморени" крака и подуване на краката в края на дългия ден.
С течение на времето се развива забележимо втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. Това е знак, че на тези тъкани вече е настъпило трайно увреждане.
Видимо доказателство за заболяването е повишената пигментация на кожата, т.е.кафяви петна в засегнатите области (вижте снимката вляво). Типичните маркировки на съдовата паяжина на вътрешния ръб на стъпалото, както и на вътрешния глезен (corona phlebectatica) говорят за дългогодишно напреднало заболяване.
На пода на увредената тъкан могат да се развият язвени и слабо зарастващи рани, най-тежката форма на венозна слабост, които често са много болезнени.
Как лекарят диагностицира „язва на крака“?
Най-важната информация за лекаря е симптомите на пациента и появата на засегнатия крак.
Лекарят пита за известна венозна болест и дали има допълнителни заболявания като диабет или слабо сърце, които също могат да насърчат слабо зарастващи рани по краката. Той ще попита и за известни кожни заболявания или ревматични заболявания. По-специално, алергиите към мехлеми или мазилки могат да доведат до дискомфорт или поне да допринесат за него.
Тогава различни технически прегледи са решаващи за диагнозата. Те служат за оценка както на функцията на артериите, така и на вените на засегнатия крак. В повечето случаи лошо функциониращите венозни клапи са отговорни основно за заболяването. Но има и смесени форми на слаби вени и "втвърдяване на артериите" (артериосклероза), които след това може да изискват различно лечение.
Най-важната процедура е ултразвук на кръвоносните съдове. Това дава възможност на лекаря да оцени структурата на съдовете и кръвния поток в тях (цветна доплер сонография). Понякога се изискват и рентгенови лъчи на вените с контрастни вещества (венография). Ако има някакви подозрения, има смисъл да се търсят наследствени форми на склонност към тромбоза с помощта на кръвен тест.
Особено, ако язва съществува от дълго време и няма признаци на заздравяване повече от три месеца след започване на подходящо лечение, лекарят ще назначи тъканна проба. Важно е за идентифициране на други, по-редки причини за язва, като тумор. Освен това лекарят ще се консултира с други специалисти от други дисциплини, като дерматолози или ревматолози, ако язвата не реагира на подходящо лечение.
Лечение на язва на крака
Най-важното лечение на язви на краката, причинени от слаби вени, е компресионна терапия с превръзки или медицински компресионни чорапи. Вторият важен стълб е упражнението. Това означава поне редовно ходене. При ходене мускулите на прасеца "изпомпват" кръвта от краката, така да се каже, нагоре към сърцето. Компресионното лечение и мускулната работа могат ефективно да премахнат причината за заболяването, а именно „твърде много кръв в краката“. Язвата може да се излекува с това лечение. Тази терапия също така намалява риска от рецидив.
В някои случаи обаче компресионното лечение не е подходящо: Например, може да бъде вредно в случай на напреднала артериосклероза на съдовете на краката или дерайлирана сърдечна недостатъчност. След това лекарят внимателно ще прецени предимствата и недостатъците на лечението, за да постигне възможно най-добрия резултат.
Ако нормалното компресионно лечение не работи достатъчно, може да се наложи по-интензивна терапия, така наречената интермитентна пневматична компресия. Краката на пациента се поставят в специални маншети. Те се надуват с помощта на машина като балон и след това се издуват отново. Ако отокът е много силен, лимфният дренаж също може да помогне.
В допълнение към компресионното лечение може да се наложи да се отстранят определени вени, които причиняват особено силно натрупване на кръв (отстраняване), да се затворят с лазерни лъчи или радиовълни или да се склерозират с помощта на определени активни съставки.
Лечение с медикаменти
Подходящото управление на болката е важно. Тогава обикновено е по-лесно за засегнатите да включат повече упражнения в ежедневието, например да ходят по-често на разходка.
Може да се наложи съпътстващо разреждане на кръвта, например ако повтарящите се тромбози са причина за слабите вени или ако има известна тенденция към тромбоза.
Хормоналните препарати като хапчето могат да увеличат риска от образуване на кръвен съсирек и по този начин да допринесат за прогресирането на заболяването. Следователно пациентите най-добре се съветват от лекаря си дали има алтернативи в отделните им случаи.
Как изглежда лечението на рани?
Важно: Язвата на крака трябва да се лекува правилно. При никакви обстоятелства засегнатите не трябва да изпробват сами кремове или мехлеми. Това може да забави заздравяването или дори да го повреди - освен всичко друго, защото съдържащите се добавки или багрила могат да предизвикат непоносимост или алергични реакции.
Следователно как трябва да се лекува раната, трябва да се обсъди с лекаря. Отворените рани трябва да се почистват редовно, например с по-стерилен физиологичен разтвор. Обикновено лекарят премахва мъртвите тъкани и плаката, когато оглежда раната. Цинкова паста предпазва зоната около язвата от нападение.
Някои, така наречените "хидроактивни" превръзки за рани се отличават с това, че не могат да изсъхнат и да се придържат към отворена рана. Те са по-подходящи за лечение на големи или отделящи рани, отколкото обикновените компреси и превръзки. Примери за това са хидроколоиди, алгинати, хидрогелове или полиуретанова пяна. Експертите смятат, че всички тези превръзки са еднакво подходящи. Лекарят ще Ви посъветва за избора.
По принцип препоръката е да сменяте асоциации възможно най-рядко. Колко често е това и на какви интервали лекарят би искал да провери раната, той решава в зависимост от ситуацията на индивида.
Не е необходимо да почивате засегнатия крак. Напротив, редовното умерено упражнение насърчава заздравяването на рани.
Упоритите язви, които не зарастват въпреки оптималното лечение, може да се наложи да бъдат изрязани от хирург при операция и покрити с кожен трансплантат. Тази процедура се нарича операция за бръснене.
Специализираните центрове за рани помагат на засегнатите и техните болногледачи
Понастоящем в много германски градове има специализирани центрове за рани, в които лекари от различни области работят със специализирани медицински сестри, за да се грижат за хора с хронични рани. Освен всичко друго, те предлагат и информация и обучение за пациенти и семейни грижещи се.
Консултантски експерт: Dr. мед. Норберт Фрингс
Д-р мед. Норберт Фрингс е ръководител на Капио Мозел-Айфел-Клиник, специализирана клиника за венозни заболявания, Бад Бертрих, като главен лекар и медицински директор от 1988 г. Той е хирург, съдов хирург и флеболог. Д-р Фрингс действа като научен съветник на Германската лига на вените, член на Германското дружество по хирургия, Германското дружество по съдова хирургия и Германското дружество по флебология. В допълнение, Dr. Фрингс Председател на Международната изследователска група за сафенофеморални рецидиви (SRRG) за изследване на рецидиви на разширени вени и Научен консултативен съвет в Международния форум за мини хирургия. През 2010 г. д-р. Frings медал за заслуги на провинция Рейнланд-Пфалц.
Подуване:
Диагностика и терапия на венозни язви на крака, насоки на Германското дружество по флебология, AWMF регистър номер 037/009, статус август 2008 г., изтече, насоките в момента се преглеждат. Онлайн: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html (достъп до 28 март 2014 г.)
Насоките на Германското общество за съдова хирургия за диагностика и терапия на посттромботичен синдром (включително язви на краката), изтекли, насоките в момента се преглеждат. Онлайн: www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf (достъп до 28 март 014)
Salzmann G. Ulcus cruris в: Noppeney T, Nüllen H. Варикоза - Диагностика - Терапия - Оценка. Хайделберг: Springer, 2010
Rabe E, Pannier-Fischer E, Bromen K et al., Бонско изследване на вените на Германското дружество по флебология, Флебология 2003; 32: 1-14, онлайн: http://www.eurocom-info.de/fileadmin/user_upload/Dokumente_eurocom/pdf_Dokumente_eurocom/Bonner_Venenstudie.pdf, достъп до 28 март 2014 г.
Hach W. Специални синдроми в: Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle. Венозна хирургия, оперативни, интервенционални и консервативни аспекти, Щутгарт, Ню Йорк, Шатауер 2013
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.